依达拉奉在脑外科的应用

李艳民，史春红，马常天

（菏泽市中医医院神经外科，山东菏泽274000）

依达拉奉在脑外科的应用

李艳民，史春红，马常天

（菏泽市中医医院神经外科，山东菏泽274000）

目的探讨依达拉奉在脑部疾病中的治疗效果及安全性。方法对应用依达拉奉治疗的129例患者的临床资料进行分析，治疗前后分别予以ESS评分和ADL评分。结果治疗14天后ESS评分较治疗前有显著升高（P＜0.01），ADL评分较治疗前有显著升高（P＜0.01）。基本痊愈57例，显著进步46例，进步17例，无变化9例。显效率79.8%，有效率93%。未发现药物不良反应。结论依达拉奉在神经外科治疗中临床效果显著，不良反应较少，安全性高。

依达拉奉/治疗应用；脑损伤/治疗

临床上，脑外伤、肿瘤等神经外科疾病患者术后继发的脑损伤是影响其术后恢复的重要因素[1]，而自由基在脑损伤的病理生理过程中起着重要作用，自由基所导致的氧化-抗氧化平衡紊乱与脑损伤程度密切相关[2]。依达拉奉是一种新型的自由基清除剂，现将本研究中依达拉奉在治疗神经外科疾病中的疗效报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料收集2009年6月—2013年10月间我院神经外科使用依达拉奉治疗的外科患者129例，其中男性87例，女性42例，年龄15～78岁，平均年龄49.2岁。其中脑外伤65例，脑出血31例，脑梗死9例，脑肿瘤术后24例。排除患有高血压、糖尿病、心肺肾功能不全等原发病及全身严重并发症者。

1.2 评分标准依据欧洲脑卒中量表（European Stroke Scale,ESS）对患者用药前后进行神经功能缺损评分和正常生活能力（activity of daily living,ADL）评分。同时按张锐等所报道的方法[2]计算ESS增分率：增分率=（治疗后－治疗前）/（100－治疗前）× 100%。ESS增分率分五级对疗效进行判断。增分率小于16%为无效，增分率16%～45%为进步，增分率46%～85%为显著进步，增分率86%～100%为基本痊愈。以基本痊愈和显著进步合计来计算显效率，以基本痊愈、显著进步和进步3项合计来计算有效率。在药物治疗的第1周和第2周时对患者进行血、尿常规、肝功能、肾功能的检查，同时注意观察药物不良反应。

1.3 治疗方法所有患者在手术后后4 h内开始依达拉奉药物治疗，方法是将依达拉奉30 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注，每天2次，共用两周，总的使用剂量为840 mg。用药期间不拒绝使用其他相关药物，如止血剂、脱水药、抗生素、降高血压药、降糖药和神经营养药物等。

1.4 统计学处理使用SPSS16.0软件所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

基本痊愈的患者57例，显著进步的患者46例，进步的患者17例，无变化的患者9例。显效率79.8%，总有效率93%。两周后的ESS评分为(79.6± 10.2)，较治疗前(58.1±11.4)显著升高（P＜0.01），同时患者的ADL评分(81.2±16.3)较治疗前(54.8±20.3)显著升高（P＜0.01）。

3 讨论

在神经外科疾病中，脑缺血缺氧是常见的继发性病理改变，也是造成脑组织损伤和神经功能障碍的主要原因。自由基在各种脑损伤中起到重要作用。Markland等已证实[3]，继发性脑损伤后产生大量氧自由基，它会损伤细胞、细胞内蛋白、核酸及脂类等，甚至可以引起核酸变性，使神经元丧失功能[4]。

依达拉奉对患者的脑缺血缺氧的治疗作用主要是通过清除缺血-再灌注后脑内出现的具有高度细胞毒性的自由基。它通过使自由基的生成减少，抑制脂质过氧化而使自由基对细胞磷脂膜的破坏作用减轻。同时它也使脑缺血缺氧所引起的脑水肿及组织损伤以及血-脑屏障的破坏及能量生成障碍的风险和梗死面积增大的风险减轻，以此抑制脑缺血后半暗带区迟发性神经元死亡，最终达到治疗目的。研究发现依达拉奉能显著降低死亡率，缩小脑梗塞范围，减轻脑水肿，缓解所伴随的神经症状，抑制迟发性神经元死亡。依达拉奉以肾脏代谢为主，本组在治疗过程中监测血常规、尿常规、肝功能、肾功能，结果均未见明显异常，未见药物不良反应。也有文献提出[5]，使用依达拉奉可以防治脑血管痉挛，能显著降低患者术后脑血管痉挛发生，这可能是全组患者治疗的显效率及有效率较治疗前显著升高的另一个原因。

总之，依达拉奉的早期应用有利于控制并发症的出现[6]，它作为一种新型脑保护剂在神经外科的多种疾病治疗中具有较好的临床效果，不良反应小，安全可靠，值得临床推广应用。

[1]种衍军,陈剑,冯雷,等.依达拉奉治疗急性重型颅脑损伤的疗效观察[J].中国临床神经外科杂志,2010,10(15):630-631.

[2]张锐,邹元杰,陈永严,等.依达拉奉在神经外科疾病应用中的临床观察[J].临床神经外科杂志,2006,（1):27-28.

[3]Markland N,Clansen F,Lewander T.Montoring of reactive oxygen species production after traumatic brain injury in rats with and microdialysis the 4-hydroxybenzoic acid trapping method[J].J Neurotrauma, 2001,l8(11):1217-1227.

[4]李新桂,林喜容,郑少涛.依达拉奉联合醒脑静脉滴注射液治疗脑外伤昏迷患者的疗效观察[J].吉林医学,2011,32(19):3941-3942.

[5]陈锐,姜冰,马建荣,等.依达拉奉防治颅内动脉瘤术后迟发性脑血管痉挛的疗效观察[J].临床神经外科杂志,2006,3(2):57-59.

[6]任向阳,黄超,王会林.依达拉奉治疗急性脑出血疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(19):91-92.

Application of Adr in the Department of Neurosurgery

Li Yanmin，Shi Chunhong，Ma Changtian
(Heze Hospital of Traditional Chinese Medicine,Heze 274000,Shandong)

ObjectiveTo investigate the treatment efficacy and safety in the neurosurgical disease by Adr.Meth⁃odsC linical data of 129 patients using Adr for treatment were analyzed,and give scores respectively before and after treatment by ESS and ADL.ResultsESS score after 14 days treatment has more significantly increased than before treatment.(P＜0.01)ADL score has more significantly increased than before treatment(P＜0.01).Basic recovery of 57 cases,46 cases of remarkable progress,progress of 17 cases,no change 9 cases,show the efficiency of 79.8%,effective rate was 93%.There is no side effect was found and both medicines had good safety.ConclusionAccording to the adr in neurosurgical treatment clinical effect is remarkable,less adverse reaction,high safety,clinical popularization and appli⁃cation.

t he adr serve/treatment application;brain damage/treatment

R651.15；R971

A

1008-4118（2014）03-0034-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.15

2014-06-04