硝酸甘油联合利多卡因提高桡动脉穿刺成功率临床观察

吴 纲，王和平

自1989年加拿大医师Lucin Campeau最初报道了经皮穿刺桡动脉进行冠脉造影[1]技术以来，因其损伤小，恢复快，患者术后不需要下肢制动及出现相关并发症少等优点，目前已经成为冠心病冠脉介入治疗的首选方法。但是桡动脉容易痉挛的特点往往会延长手术时间，增加手术难度，甚至导致手术过程不能顺利进行。因此，有效的预防和减少桡动脉痉挛(RAS)的发生是保证经桡动脉途径行冠脉造影或冠脉PCI治疗(经桡动脉途径介入治疗，TRI)顺利完成的重要保障。目前已知，桡动脉的顺利穿刺成功可以大大降低RAS的发生。我们采用硝酸甘油和利多卡因混合液在桡动脉穿刺前进行局部皮下注射，在提高桡动脉穿刺成功率方面取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取我院2012年7月－2013年6月期间行TRI治疗的冠心病患者231例，分为观察组109例，其中男51例，女58例，平均年龄69.3岁;对照组122例，其中男62例，女60例，平均年龄67.7岁。2组入选病例均为初次TRI患者。2组患者一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 (1)术前准备:所有患者术前均行桡动脉超声检查证实桡动脉侧枝循环良好，术前Allen试验结果均为阳性，排除再次TRI及存在桡动脉环等桡动脉解剖变异的患者。术前患者使用右上肢臂托，使右上肢自然伸直，掌心向上，右手腕处垫巾使腕关节处于过伸状态，充分暴露桡动脉穿刺部位。所有患者术前均常规进行皮肤消毒。对于精神紧张的患者术前常规给予安定10 mg肌肉注射。(2)桡动脉穿刺方法:采用双盲方法，所有患者穿刺均由3名同等介入资历的术者完成。术中均采用美国Cordis公司的桡动脉穿刺套装，选择右手桡骨茎突近心端1 cm处为穿刺点，观察组用硝酸甘油和利多卡因混合液1 ml(含硝酸甘油50 μg及利多卡因10 mg)于穿刺点周围进行皮下注射;对照组应用2%利多卡因液1 ml(20 mg)进行皮下注射。以一次穿刺桡动脉后即顺利进入穿刺导丝，置入桡动脉鞘管为成功标准，排除多次穿刺桡动脉成功后再置入鞘管的病例。

2 结果

观察组109例患者中，穿刺成功90例，穿刺成功率为82.5%。对照组122例患者中，穿刺成功84例，穿刺成功率为68.8%。2组患者穿刺成功率比较，差异有统计学意义(P=0.016)。

3 讨论

目前的研究已经发现，人桡动脉为肌性动脉，血管直径较细，其血管壁弹性纤维较多，并且血管壁主要分布的是α1肾上腺素受体，而β肾上腺受体分布很少，因此对体内儿茶酚胺较为敏感[2]。患者紧张、恐惧、疼痛及直接的血管刺激均易使交感神经兴奋，促使体内儿茶酚胺分泌增加而引发桡动脉痉挛。因此，术前与患者充分交流、镇静、麻醉止痛等可以明显减少RAS的发生，同时，提高血管穿刺的成功率，努力做到"一针见血"，最大限度的减少对血管的直接刺激等均能更能有效的预防RAS的发生。

利多卡因具有起效快、作用时间强而持久、穿透力强的特点，皮下注射能通过阻滞神经冲动和传导所需的离子流而达到麻醉的效果[3]，能有效的减轻穿刺引起的疼痛。目前，国内已经常规采用利多卡因液体于穿刺前皮下注射来预防和减少RAS的发生。

硝酸甘油皮下注射可以直接作用于桡动脉血管，促进血管内皮细胞释放内源性NO，使细胞内Ca2+减少引起肌球蛋白轻链去磷酸化，从而松弛血管平滑肌，扩张桡动脉血管[4]。同时，因为硝酸甘油半衰期很短，皮下注射硝酸甘油能使药液逐步发生效用，能较为持久有效的扩张桡动脉血管。

本观察显示，利多卡因与硝酸甘油联合应用，能有效减轻患者桡动脉穿刺痛苦、同时明显提高穿刺成功率，尤其对于直径大于1.4 mm但小于2.0 mm的细小桡动脉[5]来说，更能减少RAS的发生，增加介入手术的成功率，并且操作方法简单安全、费用低廉。

目前，国内对于桡动脉穿刺置入鞘管以后预防和缓解RAS的方法及经验报道较多，但是对于置入鞘管前如何预防RAS发生的报道却不多见，故本观察结果值得临床推广使用。

[1]周玉杰，马长生，霍 勇，等.经桡动脉冠心病介入治疗[M].北京:人民卫生出版社，2006.4.

[2]He GW，Yang CQ.Characteristics of adrenoreceptors in the human radial artery:clinical implications[J].Thorac Cardiovasc Surg，1998，115(5):1136-1141.

[3]杨宝峰，苏定冯，周宏灏.药理学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2010:124-125.

[4]沈刘忠，陈绪军，陈 鑫，等.老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者桡动脉抗痉挛药物选择的实验研究[J].中华外科杂志，2010，48(19):1488-1491.

[5]陈 艺，周玉杰.经桡动脉冠状动脉介入术中桡动脉痉挛的研究现状[J].中国介入心脏病学杂志，2009，17(5):289-291.