MIPPO技术治疗胫骨中下段骨折疗效分析

黄志坚

MIPPO技术治疗胫骨中下段骨折疗效分析

黄志坚

目的 探讨应用MIPPO技术配合解剖型锁定钢板治疗胫骨中下段骨折的疗效。方法 2009年1月－2013年6月，27例胫骨中下段骨折应用MIPO技术加压锁定钢板治疗。结果 随访9－18个月，平均随访时间11个月，骨折均一期愈合，未出现感染，延迟愈合、不愈合，无内固定松动、断裂。结论 MIPO技术加压锁定钢板治疗胫骨中下段骨折，具有创伤小、恢复快，并发症少的优点。

胫骨骨折;MIPPO技术;锁定钢板;内固定术

胫骨骨折是人体最常见的长骨骨折，发生率26/ 100000［1］，可发生于各个年龄阶段，创伤机制多样。胫骨在小腿中下段软组织覆盖少，传统应用切开复位内固定技术会进一步加重创伤，造成皮肤激惹、伤口感染、骨折愈合困难等并发症。MIPO技术是基于生物力学原理，不剥离骨膜，有效的保护了骨折区域的血运，促进其愈合。我科运用MIPO技术治疗胫骨中下段骨折27例，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共27例，其中男19例，女8例，年龄18～59岁，平均年龄(32.14±6.35)岁。均为闭合性骨折，无血管神经损伤。AO分型:A型14例，B型11例，C型4例。受伤到手术时间2～7 d，平均3.2 d。

1.2 手术方法 采用硬膜外或腰硬联合麻醉，患者仰卧，C型臂透视下牵引复位，纠正短缩、成角机旋转。A型及B型骨折采用点式复位钳夹固定，钳夹时注意避开胫骨内侧面，以免阻挡钢板插入。透视显示复位满意后，在内踝前内侧作弧形切开长约5 cm，用骨膜剥离其在骨膜外作一皮下隧道，将两锁定套筒固定于钢板远端，以其为手柄，把钢板从隧道传入，钢板长度为骨折端的2～3倍，于两端分别钻孔并拧入合适长度锁定螺钉。而C型骨折则先插入钢板，然后透视下牵引复位，力线恢复后，于钢板两端先行克氏针临时固定，然后再选择锁定孔，拧入螺钉固定。骨折两端各拧入3枚左右螺钉。术后未放置引流管。

1.3 术后处理 抬高患肢，常规抗生素应用24～48 h，麻醉消退后即开始练习膝关节及足踝自主伸曲活动。6～8周开始部分负重。

2 结果

本组患者手术时间35～90 min，平均47 min，术中出血20 ～100 ml，平均60 ml。除早期1例应用内踝纵切口出现皮肤愈合不良外，其余均顺利一期愈合，随访时间9～18个月，平均11.5个月，所有病例均骨性愈合，愈合时间12～21周，平均15周。按照Johner－Wruh标准评为优21例，良6例，无内固定松动断裂，无延迟愈合或不愈合，无下肢深静脉血栓形成。

3 讨论

3.1 MIPPO技术的优势 胫骨是承重的重要骨骼，整个位于皮下，其营养血管从胫骨干上、中1/3交界处进入骨内，故中下段的骨折使营养动脉损伤，血液循环明显减少，愈合缓慢，容易出现愈合延迟或不愈合。胫骨骨折是最常发生骨折的长骨干骨折之一，目前对于胫骨骨折的治疗内固定方式的选择主要有:交锁髓内钉、传统钢板、微创经皮钢板植入(MIPPO)技术。但是由于胫骨远端呈“喇叭形”的特殊解剖，导致交锁髓内钉与髓腔骨面很难接触，导致稳定性欠佳，也较容易出现骨折不愈合［2-3］。传统钢板固定切开显露骨折端，骨膜剥离后，使其血供进一步减少，并且容易出现感染、骨不连等并发症。

目前四肢骨折的治疗理念由AO转向了BO，强调了骨折周围软组织的重要性。MIPP(微创经皮钢板植入)技术则充分体现了该理念的核心。其优点在于手术创伤较小，因为采用了间接复位的方式，从骨折线的两端切口，对骨折端软组织的损伤很少［4］。能更好的保护软组织环境，为其创造了生物学环境以促进的愈合［5］。而锁定钢板作为一种内支架，对骨膜及骨皮质无压迫，最大限度的保护了骨膜和骨的血运。MIPPO技术本治疗方式不追求解剖复位，目的是恢复胫骨的力线，恢复长度并避免出现旋转及成角。利用锁定钢板的成角稳定性，避免了骨折端的显露。螺钉比较分散:胫骨远端属于松质骨，分散的螺钉把持力较强，而在骨干部分，通过长钢板少螺钉而且其固定属于弹性固定，使骨折端有一定的微动，能促进其顺利愈合。术后可以早期功能锻炼，促进的血液循环，减少了局部并发症的发生，有利于骨折愈合［6］。

3.2 术中注意事项及建议 (1)对于胫骨中下段骨折建议采用内踝弧形切口，有利于植入钢板。(2)术中建立皮下隧道式，注意避免损伤隐神经及大隐静脉［7］。(3)术前根据骨折的形态设计好钢板的长度及螺钉的数量及固定位置。(4)如在坚硬的骨质内第l枚拧入锁定螺钉，螺钉的螺纹可能无法咬住远端皮质，如果螺钉帽进入钢板进行锁定，会使钢板远离骨面，而导致复位丢失。(5)闭合复位骨折端对线要求高，术中应在置入螺钉前后多次透视正侧位，避免术后对线不良及骨不连发生率，必要时行有限切开复位，可避免钢板与胫骨长轴不一致而可能造成螺钉锚合力下降内固定失效。(6)钢板近干骺端折弯后最远端螺孔电钻打穿一层皮质，可通过克氏针测深，避免远端螺钉选择太长穿出踝关节面。

本项研究结果显示:MIPPO技术配合解剖型锁定钢板治疗胫骨中下段骨折，手术时间短、创伤小，出血不多，固定确切、牢固，术后并发症少，功能恢复快，取得了良好的效果。值得在临床推广应用。

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R683.42

A

1008-7044(2014)05-0457-02

2014-06-25)

安徽省蒙城县第一人民医院骨科，233500

黄志坚(1965－)，男，安徽蒙城县人，主治医师，大学。