孕晚期血HCG值预测早产风险的研究

陈小玲，陈雪娟

孕晚期血HCG值预测早产风险的研究

陈小玲，陈雪娟

目的 探讨孕晚期血HCG值对早产的预测价值。方法 将来我院就诊的137例孕妇作为研究对象，随机分为3组:A组为先兆早产组，孕28～36周有先兆早产症状但足月分娩孕妇。B组为正常对照组，孕28～36周正常产查并足月分娩孕妇。C组为早产组。对3组孕妇进行血HCG值检测，并追踪分娩结局，以分析预测早产的临床价值。结果 A组血HCG平均值高于B组(P＜0.05)，C组血HCG平均值显著高于B组(P＜0.01)。血HCG大于正常孕妇的2倍中位数者，A组13例(28.9%)、C组11例(42.3%)。结论 血HCG值检测对早产预测有一定价值，血HCG大于正常孕妇的2倍中位数时，妊娠风险大大增加。

孕晚期;血HCG值;早产

早产是妊娠满28周不足37周间分娩者。早产是围产儿死亡和发病率增加的首要原因，其发生率一直居高不下，早产的预测和防治是围产领域的重要课题。人绒毛促性腺激素(－HCG)是由胎盘滋养细胞分泌的一糖蛋白激素，临床上一直用于早孕、异位妊娠、滋养细胞疾病的诊断及治疗观察指标。近年来，国内外研究者发现妊娠中晚期妇女HCG水平异常与不良妊娠结局有一定的关联，以其作为预测不良妊娠结局的研究备受人们重视［1-2］。本研究通过对正常孕妇和先兆早产孕妇血HCG值检测，追踪妊娠结局，旨在探讨血HCG值预测早产风险的价值。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2012年1月－2013年8月在本院产科门诊常规行超声检查的孕妇66例和所有同期门诊及住院的先兆早产孕妇71例，共137例，孕28～36周。所有孕妇均为单胎妊娠，无产科合并症或病理妊娠，无伴有甲胎蛋白升高的相关疾病如卵巢癌、肝癌。71例先兆早产孕妇有45例足月分娩为先兆早产组(A组);66例正常产查孕妇均足月分娩为正常对照组(B组)，先兆早产孕妇有26例发生早产为早产组(C 组)。

1.2 方法 对全部孕妇均检查静脉血HCG值。HCG检测采用化学发光分析法进行。对各组孕妇血HCG平均值进行比较。以正常对照组血HCG中位数的两倍作为升高，分别比较各组血HCG升高的阳性率。在出现先兆早产孕妇中，比较早产发生的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析处理，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

血 HCG检测结果:B组血 HCG平均值(26662.42± 17151.28)mIU∕ml，中位数22379.7 mIU∕ml，A组血HCG平均值(33692.88±16968.19)mIU∕ml，C组血HCG平均值(40200.96±18458.8)mIU∕ml。A组血HCG平均值高于B组，2组差异具有统计学意义(P＜0.05)，C组血HCG平均值显著高于B组(P＜0.01)。血HCG大于正常孕妇的2倍中位数(2M)时作为升高，B组＞2M者9例，A组＞2M者13例，C组＞2M者11例。各组阳性率分别为A组28.9%(13/45)、B 组13.6%(9/66)、C组42.3%(11/26)。A组阳性率高于B组，2组差别有统计学意义(χ2=3.92，0.01＜P＜0.05)，C组阳性率明显高于B组，2组差别有显著意义(χ2=9.01，P＜0.01)。在71例出现先兆早产孕妇中，早产发生的敏感度42.3%(11/26)、特异度71.1%(32/45)、阳性预测值45.8% (11/24)、阴性预测值68.1%(32/47)。

3 讨论

早产是新生儿死亡及患病的首要原因，国内早产占分娩总数5%～15%，约15%的早产儿于新生儿期死亡［3］。如何预防、预测早产一直是产科领域的研究热点。

人绒毛促性腺激素(β-HCG)是由胎盘合体滋养细胞合成和分泌的一种糖蛋白激素，它是由α和β二聚体的糖蛋白组成，主要由妊娠期的滋养层组织产生，在妊娠早期HCG是促进胎盘增生、维持和保障妊娠的主要激素，血浓度于孕10～12周达高峰，妊娠中晚期血清浓度仅为1/10峰值，并维持此水平直至分娩。早产时血清HCG水平会异常升高，但其机制尚不十分清楚。研究［4］发现，有胎盘损害的孕妇血清HCG水平与无胎盘损害者相比，显著升高，认为胎盘损害可能是孕妇血清HCG水平升高的一个重要因素，因为胎盘滋养层同子宫母血相通，血清HCG可以直接反映出胎盘功能的好坏。王辉［5］等研究发现先兆早产孕妇胎膜与蜕膜会发生分离，此时由于氧供、血供减少，导致滋养细胞加速更新，而引起血清HCG水平升高。有学者认为正是由于胎盘灌注不足，组织缺血缺氧，以及胎盘绒毛膜血管早期受到损害等，引起妊娠中晚期孕妇血清HCG水平升高，导致胎膜早破或早产等不良妊娠结局的发生。

本研究检测了3组孕妇的HCG水平，结果提示A组血HCG平均值高于B组(P＜0.05)，C组血HCG平均值显著高于B组，2组差异具有显著统计学意义(P＜0.01)，各组阳性率分别为A组28.9%、B组13.6%、C组42.3%，A组阳性率高于B组，(0.01＜P＜0.05)，C组阳性率明显高于B组，2组差别有显著意义(P＜0.01)，提示早产的发生与HCG水平增高有关。在出现先兆早产孕妇中，早产发生的敏感度42.3%、特异度71.1%、阳性预测值45.8%、阴性预测值68.1%，提示血HCG能较好预测早产，血HCG大于正常孕妇的2倍中位数时，妊娠风险大大增加。

综上所述，血清HCG水平测定简便易行，在预测早产发生的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值方面均较高，因此对早产预测有很好的临床应用价值。

［1］ 杨 鸿.孕中期血β-人绒毛膜促性腺激素水平与不良妊娠结局的关系［J］.检验医学与临床，2010，7(17):1846-1850.

［2］ 陈 飞.妊娠中期母体血清游离β-人绒毛膜促性腺激素水平异常与不良妊娠结局的相关性［J］.中国医师进修杂志，2012，35 (18):17-19.

［3］ 乐 杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008: 86-87.

［4］ 麻 利，成 娅，任 萍，等.早产孕妇血清人绒毛膜促性腺激素水平改变及其与胎盘损害的关系［J］.中华围产医学杂志，2002，5(1):21-23.

［5］ 王 辉，张 琳，谯 利.孕妇血清人绒毛膜促性腺激素水平改变与先兆早产预后的关闭［J］.中国误诊学杂志，2004，4(6): 899-900.

R714.21

A

1008-7044(2014)05-0455-02

2014-04-11)

广西北海市科学研究与技术开发计划项目(北科合:201203054)

广西壮族自治区北海市人民医院超声科，536000

陈小玲(1969－)，女，广西北海市人，副主任医师，大学。