35例中老年全膝关节置换围手术期的护理

潘雪梅，赵梦遐，罗菊英

(1.咸宁市中心医院骨科 湖北 咸宁 437100;2.湖北科技学院护理学院)

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是目前治疗中老年膝关节损伤临床最常用、疗效十分确切的手术[1]，可以矫正畸形、增强患膝功能，显著提高患者的生存质量。我们对我院2011年5月至2014年2月收治的35例TKA进行有效围手术期的护理，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例35例，男12例14膝，女23例36膝；年龄46～72岁，平均(61.2±5.1)岁。其中膝关节骨性关节炎29例39膝,类风湿性关节炎6例11膝。病程5～20年，术前患膝关节均存在不同程度疼痛和屈伸受限。骨性关节炎29例均合并膝内翻畸形，类风湿关节炎6例合并膝外翻。术前美国特种外科医院(HSS)膝关节评分标准[2]均为差。

1.2 手术方法 35例患者在全麻下采取膝前正中切口入路，依次暴露切口各层，髌骨外翻后切除前后交叉韧带和半月板。修整股骨远端及胫骨近端，切除多余骨质，骨蜡止血，检查对线情况，用试件测试所需假体，调好骨水泥，植入股骨及胫骨假体。 骨凿去除多余的骨水泥，以碘伏反复冲洗，复位，检查人工关节固定牢靠后，放置关节内引流管，逐层缝合切口各层。

2 结 果

本组患者均获随访，随访时间6个月至2年，平均1.2年，术后半年复查时优35膝，良15膝,优良率100.0%。 所有患者均无人工关节松动、关节不稳 、感染等并发症发生，患者及家属对护理服务满意率达100.0%。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 评估患者全身状况 中老年人各系统器官功能减退，常伴其他系统疾患。因此，术前要全面了解患者各系统功能状况，评估其对手术的耐受情况。如合并有高血压、糖尿病等其他疾病者，需与专科医师会诊，积极治疗合并症。

3.1.2 心理护理 患者长期遭受疾病折磨，既希望尽快手术，解除病痛，又担心手术效果，害怕手术危险性大，手术前后均可能产生焦虑及抑郁的负性心理反应。对此，我们术前向患者及亲友讲解手术的目的、方式、方法，及时疏导，有效沟通，使其消除顾虑；介绍成功的病例，增强其信心，使病人以最佳的心身状态接受手术。

3.1.3 术前准备 完善各项检查。备皮、备血、进行床上大小便 、深呼吸及有效咳嗽训练。加强饮食调理，术前备血 800ml；术前3d指导床上练习使用便器，正确使用助步器或拐杖；术前一日开始预防性使用抗生素；术前适应性肌肉训练；术前晚心理护理及服用镇静药物以保证充足的睡眠。

3.2 术后护理

3.2.1 严密观察病情 监测血压 、脉搏、呼吸 、血氧饱和度、意识状态等，如出现异常及时处理。

3.2.2 伤口护理 患肢弹力绷带包扎，妥善固定引流管，观察切口及引流情况。术后去枕平卧抬高患肢以促进静脉血回流。重点观察术肢肿胀情况，肢端皮肤颜色、感觉、温度等，一旦发现血栓形成的迹象立即报告医生处理。为防止感染，一般术后24～72 h拔除引流管。

3.2.3 疼痛护理 术后疼痛是最常见的反应。遵医嘱使用镇痛药物如度冷丁、曲马多、吗啡等并对疼痛进行评分，动态掌握患者的疼痛程度，辅以心理疏导、舒适体位、保持病房安静等措施达到有效镇痛。

3.2.4 预防术后并发症

(1)感染。TKA术后感染的原因是多方面的，它涉及围手术期的各个环节，一旦发生感染，将意味着手术的失败[3]。术后应保持病室及床单的清洁，严禁探视，严格无菌操作规程；观察患者体温和患肢伤口情况，如体温超过39℃或有血肿形成，及时上报，对伤口持续渗液愈合不良者，必要时协助医生切开清创；按医嘱输液，使用广谱抗生素。

(2)深静脉血栓形成。TKA术后患肢明显肿胀及静脉走向有压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状和体征。因此术后应重点观察患肢肿胀、末梢血运、皮温、足部的感觉、足背动脉搏动、足趾活动。采取术后弹力绷带加压包扎患肢，促进静脉回流；麻醉未消退即给予由足至大腿的向心性按摩，10 min/2 h；麻醉清醒后即开始足趾的主动活动，股四头肌等长收缩练习等，在患者能力及病情允许的范围内做到限时限量完成；有条件者可以应用下肢和足底脉冲静脉泵辅助治疗。也可预防性使用低分子肝素等药物并注意观察出血倾向。

(3)压疮。术后患者长期卧床，抵抗力下降，局部皮肤受压极易发生压疮。必须做到"六勤"+活动+营养：勤观察、勤翻身、勤整理、勤更换、勤擦洗、勤按摩；帮助患者定时翻身，保持床单清洁干燥、无皱褶，鼓励患者适当活动；给予高蛋白高维生素高钙膳食，增强抵抗力。

3.2.5 康复指导 患者出院后指导家属与患者一起制定并完成既定的康复训练计划。每日多练习坐在床边小腿主动屈伸，可使用拐杖协助行走，逐步增加次数，同时配合散步、上下楼等全身关节的运动，重点为保护假体，避免滑到。生活规律，防止置换关节远期感染。半年复查X线片，检查肌力是否正常，垂直活动范围是否满足患者的正常工作需要。嘱患者初期避免长途旅行，长时间站或坐，避免关节负重，如有不适，立即来医院就诊。

[1]罗菊英，赵正据，曹群英.全膝关节置换术后患者的康复护理[J]．中国护理杂志，2009，7(7)：141

[2]谢世成，石荣玉．人工全膝关节置核治疗膝关节重度屈曲形[J].中国修复重建外科杂志，2010,24(11)：1403

[3]张晶,梁瑛琳.膝关节人工置换术后的康复护理[J].实用护理杂志,2000,16(1):30