硫酸镁治疗50例妊高征患者的临床疗效观察

徐丽丽

(浙江省东阳市人民医院，浙江东阳322100)

妊高征即妊娠期血压增高，是孕妇特有的病症，约占所有孕妇的5%，我国发病率9%左右。多数发生在妊娠20周与产后2周，临床表现主要为高血压、蛋白尿、水肿等，孕妇可出现头痛、头晕、抽搐等，如不及时抢救，可严重威胁孕产妇及围产儿的生命安全。我院产科妊高征50例患者应用硫酸镁治疗，取得了较满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2013年4月至2014年2月50例妊高征患者，年龄24～42岁，平均32.5岁，孕周28～40周，血压(155～185)/(110～130)mmHg，心率 116～169次/min，尿蛋白+～+++。其中初产妇39例，经产妇11例，轻度的妊高征患者有32例，中度的妊高征患者有18例。患者均伴有不同程度的头晕、头痛、胸闷不适，其中2例心电图表现为心肌缺血样改变。

1.2 诊断依据:①血压升高，收缩压≥130 mmHg，或舒张压≥90 mmHg，或较孕前增加30/15 mmHg可诊断。②体重增加过多，每周增加＞0.5 kg，下肢和腹壁水肿，水肿经休息后不消退，重者可出现腹水。③选用清晨中段尿，尿蛋白+～+++，或24 h尿蛋白多于5 g。④头痛、头晕，恶心、呕吐，视力模糊，上腹部疼痛等。⑤病情最严重的表现为抽搐昏迷，可发生在疾病全过程。

1.3 治疗方法

1.3.1 硫酸镁静脉给药结合肌肉注射治疗妊高征，每日给药总量不超过25 g，首次25%硫酸镁20 mL加入10%的葡萄糖溶液20 mL中静脉推注，时间5～10 min，之后25%的硫酸镁60 mL加入5% 的葡萄糖溶液500 mL静脉滴注，滴速1～2 g/h;根据孕妇血压变化，给予硫酸镁肌肉注射(25% 硫酸镁20 mL联合2%的利多卡因2 mL，臀肌注射)，每日1～2次，用药时间为3～21 d。

1.3.2 在使用硫酸镁治疗前1周内，需停止服用降压药物。在治疗前3 d，需每天测量血压2次。测完6次血压后计算平均值，同时记录并统计;在使用硫酸镁治疗后3 d测量6次血压，计算平均值，并与用药前进行比较。用药期间严格对患者的呼吸，脉率，尿量，膝反射等生命体征进行监测，尿量(16 mL/h)每天不小于600 mL。呼吸要不少于16次/min。一旦发生异常，及时给予处理。

1.4 统计学处理:使用统计学软件spss 16.0进行分析，使用均值 ±标准差来表示计量资料，组间用 t进行检验。P＜0.05，表示有统计学意义。

2 结果

2.1 妊高征患者通过采用硫酸镁治疗，头痛、头晕等临床症状明显改善。血压相对于治疗前有明显改善，患者收缩压下降(41.3 ±3.2)mmHg;舒张压下降(31.9 ±2.9)mmHg，治疗前后血压、症状比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 50例妊高征患者经过硫酸镁治疗后31例经阴道分娩，19例剖宫产分娩，产后出血2例，产后子痫1例，并发症的发生率为6.0%。

3 讨论

妊高征的基本病理改变为全身小动脉痉挛，病变可累及多个器官，严重时可导致心、肝、肾、脑等主要器官缺氧、水肿、坏死，甚至功能衰竭。部分患者还会遗留慢性高血压及肾病等后遗症。它的发生严重威胁产妇及围产儿的生命安全，应引起医务人员及患者的足够重视。目前治疗妊高征主要采取对症支持疗法，包括降压、扩容及并发症的预防治疗等。

硫酸镁主要是抑制血管、神经肌肉连接处乙酸胆碱的释放，具有扩张血管的作用，使骨骼肌、平滑肌松弛而解决了妊高征时全身小动脉痉挛的问题，从而改善心、脑、肾、子宫等主要脏器的血液供应［1－2］。此外，硫酸镁能改善体循环，具有中枢区抑制、扩张血管作用，可预防心、脑、肾等器官功能衰竭。足量应用硫酸镁，血压可暂时下降，同时周围循环阻力减小，增加心输出量，改善脑组织缺氧状况，减轻脑水肿，降低颅内压，有效地制止抽搐。硫酸镁可松弛子宫平滑肌，解除子宫动脉的痉挛，使子宫肌内压力减轻，增加子宫胎盘的血液灌注量，改善胎儿营养状况。

妊高征孕妇的胎儿在宫内生长发育受到一定的影响，胎儿窘迫发生率为18.5% ～45.4%，是正常情况的10倍。多年来，用硫酸镁治疗妊高征是临床上公认的方法，对孕妇血压降低、预防治疗子痫都有肯定的作用。硫酸镁用于血液浓缩明显的患者，同时应给予扩容治疗，在保证血容量充足的情况需用利尿剂，否则，将加重血液浓缩［3］。临床研究表明，应用硫酸镁治疗妊高征时，胎儿和新生儿是安全的，甚至是有益的。曾有报道称，应用硫酸镁或苯妥英钠治疗的妊高征患者，其新生儿预后有明显差异［4］。但是国际妊高征防治协作组中心大规模随机临床对照实验表明，应用硫酸镁治疗的妊高征患者，其新生儿Apgar评分明显优于苯妥英钠或安定治疗组。我国也有文献报道，硫酸镁对胎儿缺氧有保护作用，可以防止或减轻新生儿缺氧状况。

本次研究可表明，硫酸镁治疗妊高征，降压效果显著，头痛、头晕等不适症状可得到有效缓解，且并发症较少，对新生儿也未发现有任何不良影响，值得临床推广应用。

［1］ 关俊宏.硫酸镁治疗妊高征46例临床疗效观察［J］.中国现代药物应用，2009，3(18):120 －121.

［2］ 康庆福.硫酸镁治疗妊高征39例的临床疗效观察［J］.世界最新医学信息文摘，2013，13(14):21 －22.

［3］ 公延霞.硫酸镁治疗妊高征100例临床效果的研究［J］.中国中医药咨讯，2010，2(10):150 －151.

［4］ 张月珠.硫酸镁治疗妊高征的使用技巧［J］.北方药学，2011，8(11):8－9.