急诊胃镜对急性上消化道出血的诊疗分析

谢宾松

(东南大学医学院附属蚌埠一院，安徽蚌埠233000)

上消化道出血是临床常见病，而急性上消化道大出血是临床常见的急症，急诊胃镜作为上消化道出血诊断和治疗的有效方法，应用越来越广泛，已在临床得到普遍重视，对于明确上消化道出血部位及病因诊断有很高的价值，并能行胃镜下止血治疗，这是钡餐检查无法做到的。现将我院60例胃镜检查同时进行治疗的患者资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组60例，其中男46例，女14例，年龄23～71岁，平均48岁。全部病例均以大量呕血及黑便为首发症状，伴有头晕、心悸、出汗、晕厥等表现。本组病例中黑便32例，呕血伴黑便28例，其中失血性休克有2例，患者入院后均在24 h内进行胃镜检查并治疗。

1.2 检查方法:按急诊胃镜检查常规做好术前准备，备好术中需用的各种设备器材和药物。一般情况差或有血流动力学改变者，首先补充血液容量，纠正休克，待病情稳定后尽快进行胃镜检查;尽量维持血红蛋白不低于70 g/L，年龄50岁以上患者或疑有心、肺疾病者，应常规行心电图、肺功能等检查，若心电图有严重异常或原有心血管系统疾病者应行心电监护，并备好抢救药品。上消化道出血的紧急内镜检查前处理同一般内镜检查。检查前口服盐酸利多卡因胶浆，开放静脉通道，接好监护仪。为避免人为损伤，采用胃镜直视下，局部冰生理盐水冲洗、抽吸及改变体位等方法，来避免出血较多对观察的影响，明确出血部位、性质及范围，并取病理组织。病灶出血按Forrest分级，I级:活动性出血，分Ia动脉性喷血，Ib渗血;Ⅱ级:出血已停止，但仍可见出血现象者，分为Ⅱa有血管裸露，Ⅱb可见血凝块，Ⅱc溃疡有黑色的基底;Ⅲ级:出血已停止，且无出血征象则无论是否存在病变。黏膜病变在出血病灶局部，喷洒凝血酶、8%去甲肾上腺素冰生理盐水溶液止血;溃疡并出血，予注射1/10000肾上腺素高渗盐水溶液，胃息肉伴出血，作高频电;对动脉血管性出血用止血钛夹，食管胃底静脉曲张破裂出血，予食管静脉曲张套扎术治疗或胃底三腔二囊管压迫术;对于镜下止血有困难的患者，转外科手术治疗。

2 结果

2.1 胃镜下检查结果:60例患者内科成功止血58例(96.67%)，经内科治疗止血后。出血病变检出率100%。十二指肠球部溃疡19例(31.67%);胃溃疡14例(23.33%);急性胃炎8例(13.33%);食管胃底静脉曲张4例(6.67%);吻合口溃疡3 例(5.0%)，胃息肉2(3.33%)例，贲门癌3 例(5.0%);胃癌4例(6.67%);十二指肠癌3例(5.0%);诊断准确率100%。

2.2 胃镜下治疗结果:①经治疗后粪便转为黄色，大便潜血转为阴性。②胃管引出液清澈，无咖啡样液体。③内镜检查:出血停止，溃疡而无新鲜出血征象;上述三项表现，出现任何一项即视为出血停止[1］。镜下治疗一次成功止血58例，急诊胃镜止血总有效率96.67%。内镜下见到出血灶分别以镜下喷洒止血药，镜下止血成功58例，占96.6%。2例失败的病例为食管静脉曲张破裂大出血，随后进行了外科手术治疗。

3 讨论

上消化道出血是临床中常见的危急重症，其主要病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、肿瘤等。上消化道出血是临床常见急症，死亡率高，特别是食管胃底静脉曲张引起的上消化道出血危险率更高[2］。胃镜检查是一项直观的检查方法，目前，内镜检查是诊断消化道系统疾病的首选方法。急诊胃镜对出血部位、病因诊断率较高，可达90%以上[3］。临床中部分患者出血量大，短时间内可出现面色苍白、心悸、血压下降、四肢冰凉等休克症状。据文献报道，上消化道大出血的病死率约为10%，因此迅速明确出血原因及部位是治疗上消化道出血的关键，以便及时对症治疗，达到快速有效的止血目的，因此急诊胃镜的作用显得尤为重要[4］。而部分病变如急性胃黏膜损伤、食管贲门黏膜撕裂综合征等黏膜撕裂损伤可在短期内愈合。且另有文献报道称[5］，上消化道出血在24 h内行胃镜找到出血灶者占77.0%，48 h内为57.6%，72 h后则降至 38.2%。因此择期胃镜错过了最佳的检查时机，不易明确出血原因及部位，从而降低了病变的检出率。

通过本组资料显示，本组病灶的检出率高于文献报道的检出率。本组病例资料和文献报道相符:消化性溃疡是消化道出血率最高[6］。通过本组病例总结分析，我们在对该病的诊断和检查中应该注意以下几点:①规范术前准备，认识术前准备的重要性，要保持静脉通道，保证血容量，纠正休克，给予镇静剂。②要求操作者技术熟练，尽量检查和治疗时间。③在明确诊断的同时，尽量采用内镜下止血治疗，可降低死亡率，减少再出血，降低医疗费用。④对病灶局部渗血、病灶广泛者，可选用药物喷洒。⑤急诊胃镜不会加重病情，诊断迅速明确，胃镜检查时间越早越好，确诊率高，结合镜下止血措施，可使患者出血减少，避免并发症。

总之，急诊胃镜检查能明显提高上消化道出血的病因诊断率，在进行检查病因的同时可以实施有效的止血治疗。因此可以作为上消化道出血诊断及治疗的首选方法。

[1]吴思巧，温子仪，叶志其.急诊胃镜下止血治疗消化道溃疡出血[J］.临床医学工程，2013，20(2):219 －220.

[2]张少虹.急诊内镜检查在上消化道出血的诊断和治疗中的应用(附81例报告)[J］.中国内镜杂志，2010，10(9):83 －84.

[3]杨光朝.急诊胃镜下止血治疗消化道溃疡出血的临床疗效观察[J］.现代诊断与治疗，2013，24(2):272 －273.

[4]莫翠毅.急诊胃镜与择期胃镜诊治上消化道出血对比研究[J］.天津医药，201l，39(1):83 －84.

[5]邹学武.难治性上消化道出血的内镜治疗[J］.中华消化杂志，2008，28(10):656 －658.

[6]聂川，李政文，尧登华，等.内镜治疗后迟发性出血12例急诊内镜止血分析[J］.解放军医院杂志，2012，24(12):14 －16.