某院住院病区退药情况分析与对策

郭贺玲

(西平县人民医院药剂科，河南西平 463900）

药品是一种特殊商品，是用来治疗、诊断、预防 人的疾病和有目的地调节人体机能的物品，关系到民众健康和生命安全。“为保证患者用药安全 ，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换［1］”，但为了减少医患纠纷，并从病人利益出发，根据实际情况，可以退药。应从药品安全方面考虑 ，医生、护士、药师等要认真对待这一情况，减少退药，从而保证药品质量，提高患者用药安全。

1 资料来源

对西平县人民医院住院病区2013年1月1日～2013年12月31日所退药品，通过电脑录入数据以及走访临床加以分析。

2 统计结果

住院病区全年发药金额9964，8223，00元，退药金额2916835，00元，退药金额占发药金额的2.9%，每天频繁的退药给药品质量管理带来难度，也给患者安全用药埋下隐患，医院应引起重视，减少退药情况的发生。

3 退药原因分析

3.1 出现不良反应 特别是头孢菌素类药物，品种多，抗菌谱广，抗菌作用强，医生大量应用，容易出现过敏反应和消化道反应，发生皮疹、瘙痒、腹泻、心悸、寒战等;有些中成药如参麦注射液，患者发生皮肤瘙痒、发红、心跳过速、呼吸困难、恶心、呕吐［2］等情况必须退药。

3.2 医生录药不认真 如0.9%氯化钠注射液100 mL，电脑上是以“瓶”为单位，医生打上100，结果就录成100瓶;苯海拉明针25 mg 1支，录成25支等。再如剂型、规格录错:阿司匹林肠溶片规格有25 mg和0.1 g，将两者混淆;把V B6针录为V B6片等。还有一些医生录药时，只打前几个字母，打完后不审核，结果就录成别的药品，如复方甘草片就录成复方甘草酸苷片。

3.3 病人转科、转院与死亡 由于病人在治疗过程中转院、转科或死亡等情况发生，为了病人经济利益，剩余药品需要退到药房。

3.4 库存不足 由于药库某种药品断货，医生需要更改医嘱，上一次所领药品有部分需要退掉;再则就是药房有些药品被借出或破损，电脑有库存记录，但没有实物，医生录药后也要退回。

3.5 药品不能拆零 如奥拉西坦胶囊12粒1盒，稳心颗粒9包1盒等，均为成人用药，每盒数量很少，录2粒或3包或14粒或12包等，需要补录成整盒或退成整盒。

3.6 病人出院不停医嘱 有些病人第2天需要出院，医生忘记停医嘱，当天领药护士又把药领回去了，只好重新把药退回药房。

3.7 病人拒绝用药 有些病人嫌药品价格贵或没必要用，如妇产科剖宫产或顺产后医生往往开些红核洗液、康妇炎胶囊等内服或外用药品，但有些产妇认为没必要用，要求退掉。

3.8 换药或减药 病人用药两三天后效果不明显，医生就需要换成其他药品，前一天领回的长期药品就需要退回。减药情况大部分是病人病情好转，不需要再用，医嘱未及时停，领回去的药品就需退回。

3.9 重复用药或多开 如儿科用药布洛芬混悬液、小儿柴桂颗粒、小儿解感颗粒、降温贴等，护士把药领回去给患儿家属时，有些家长认为上次成盒的药还没用完，要求退掉。

3.10 病人依从性差 如四季抗病毒口服液、热炎宁口服液等，患儿以前用过嫌口感不好，这次再开坚决不喝，要求退掉。

4 退药危害性

4.1 增加了不必要的劳动量 如医生要写退药处方，护士要把每一种药品核对无误后送到药房，药房人员要核对每种药品名、数量、批号、效期、规格、生产厂家，是否变质、是否从本药房发出的药品，还担心需要避光、冷藏的药品是否有质量保证等。每天退药大大增加了药房人员的工作量，而有时某种药品不能退时，还需要长时间解释，有可能引起病人对医生、护士及药房人员的误解。

4.2 影响药品及生物制剂的质量 这些药品一旦离开药房就很难保证药品质量，这期间经过了药房人员、领药护士、配药护士、还有可能是病人的手，有的药品拿到药房时字迹模糊、批号不清楚。如需避光药品VK1针见光颜色加重变质。再如胰岛素、促红素、干扰素、抗毒素等生物制品需2～8℃保存，一旦发出，难以保证退回后药品质量［3］。这些退回药品用到其他病人身上所带来的后果难以想象。

4.3 引起医患矛盾 一些退回的成盒口服药品上已写上了病人的姓名、床号和用法，退药时有抹掉的痕迹，再发给其他病人有可能引起这些病人的不满。退回的输液瓶上有的已写上病人姓名、床号、所加药品。该院曾发生过此类纠纷，由于配药护士忘记抹掉上面所写信息，结果病人就认为护士拿别人的药输给了他。

4.4 成为传染源 特别是传染病人所接触过的药品，再用到其他病人身上会留下安全隐患。

5 对策

5.1 退药原则 为了更好地维护病人利益，保证药品质量和医疗质量，为病人用药带来安全保障，该院相关部门制定了退药原则。

5.1.1 允许退药的条件 ①病人死亡、转院、转科所开药品不能继续使用。②病人所用药品出现严重不良反应，须填写“药品不良反应/事件报告表”。③医生录入药品错误。④病人病情不见好转，必须调整治疗方案的。⑤所退药品必须是从本药房所发出的药品，而且字迹清楚、批号明显、无过期、无变质、包装无破损、同一厂家所生产出来的药品。

5.1.2 禁退药品条件 ①需冷藏药品，这些药品一经药房发出难以保证药品质量，一概不退。②拆零药品、药袋所包的药品，很难保证是否是从本药房所发药品。③口服药盒上已写上病人姓名、用法或已拆开包装。④输液瓶上已写上病人姓名、床号等信息。⑤包装已破损或污染、已变质、变色的药品。⑥医嘱上未出现所退药品。⑦所退药品生产厂家、生产批号、规格与药房现存药品不一致 。⑧精麻药品，概不退换，药房无偿收回。⑨过期药品及近期失效期药品。以上这些因素会直接影响药品质量和病人用药安全，药房人员应严格把关，避免因所退药品引起医疗纠纷和医疗事故的发生。

5.2 控制抗菌药物的应用 现在抗菌药物越来越多，抗菌药物滥用问题比较严重，导致抗菌药物耐药率越来越高，可能会出现有些病人无药可用，而导致退药的现象越来越多。该院规定主任医师、副主任医师和主治医师所用抗菌药物的级别，而主治医师需用高级别抗菌药物时，必须向主任医师申请后才能决定是否可用，这样既减少了抗菌药物的滥用，也减少了退药现象的发生。

5.3 熟悉正确电脑操作 对同一药品的不同规格、剂型及电脑上的药品数量是以“支”、“盒”、“瓶”，还是“毫升”为单位要熟练掌握，录药后要认真审核确定无误后再提交，避免所录药品错误百出。

5.4 其他 药房药品库存量少时要及时领取，药库缺药时及时让病区知晓，让医生做好更改医嘱的准备。该院下午处理医嘱，各科护士下午领取第2天长期药品，第2天上午退药现象比较严重，主要是医生未能及时停止医嘱或更改用药方案。建议医生上午查完房后，需要出院或更改医疗方案的及时停止医嘱或更改方案。

6 结论

退药现象反映了医生的医疗水平、责任心以及病人对医院的满意度，应该引起医院领导的重视。医生在就诊过程中要详细了解病人的病史、家族史、用药史、过敏史，严格掌握用药指征。医生、护士、药师多加强交流，让医生多熟悉新药知识，减少不良反应和不合理用药的发生，从而建立一个保障医患双方利益、相互信任、和谐医患关系的医院。

［1］中华人民共和国卫生部，国家中医药管理局，总后勤部.医疗机构药事管理暂行规定［S］.卫医政发，2011:11.

［2］石夏莹，劳国琴.门诊药房退药情况分析［J］.中国医院药学杂志，2013，33(6）:497-498.

［3］王亚斌，陈文明.药师对退药处方干预的方法与分析［J］.中国医院药学杂志，2011，31(24）:2057-2058.