持续质量改进应用于神经外科重症患者护理效果观察

王玉玲

(中牟县人民医院，河南 中牟 451450)

持续质量改进(continuous quality improvement,CQI)是在全面质量管理基础上发展的，是以系统论为理论基础，强调持续的、全程的质量管理，是在注重终末质量的同时更注重过程管理、全程管理的一种质量管理理论[1]。护理质量管理也是一个持续的过程，它不但要求终末质量，还要求做好护理过程的每一个细节，以确保患者安全。护理CQI 主要是通过检查护理服务过程是否按照规定的程序和方法进行操作，护理服务的效果是否达到质量目标的要求，是否能满足患者的需求，从中找出差距和存在的问题，分析原因，制定改进措施和方法，并加以实施。中牟县人民医院神经外科自2011年1 月～2011 年12 月将CQI 应用于重症患者护理质量管理中，取得了较好的成效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年1月～2012年12月，在该院神经外科住院的重症患者107例，男79例，女28例；年龄29～73岁，平均(48.6±9.7)岁。脑挫裂伤29例，颅内血肿41例，高血压脑出血31例，其他6例。GCS评分8～12分76人，13～14分31人。

1.2 方法 以CQI理论为指导,依据持续质量改进活动(PDCA，plan、do、check、action)步骤进行各项护理工作。

1.2.1 计划(plan) 全科护士进行CQI理论培训，使大家都了解持续质量改进的概念、原则、分析、实施等，以便于指导实际工作。根据护理部护理质量管理持续改进要求，把科室护理人员根据学历、职称、工作能力等综合评价分成不同的质量控制小组。由层级高的护士任各质量管理组组长，对各小组按管理目标分配管理任务，明确各小组人员职责及分工，建立科室护理质量持续改进调查表，进行过程性、持续性、预防性的全面护理质量管理。

神经外科是医院高风险科室之一，其病人病情存在突发性、多变性、复杂性、猝死率高的特点[2]，护理质量管理任务重、难度大，科学的管理可以提高护理质量。神经外科把CQI理论应用于护理质量管理，根据该科室护理工作特点，把重病人管理列为科室工作重点，由责任护士对患者病情及护理需求进行全面评估，正确、及时评估每一位患者现存的、潜在的危险因素，是做好护理工作的第一步。根据评估结果制订个性化的护理计划，对急性期的患者重点突出病情观察、气道管理、并发症的预防。患者恢复期，病情比较稳定，重点做好健康教育指导和康复训练等。对护理过程中的每一个具体环节都要做好周密的计划。内容要求5W的问题，即为什么要做(Why)?做什么(What)？谁来做(Who)？何时做(When)？怎么做(How)[3]？每件事情都做到问题、目标明确，责任清楚。

1.2.2 实施(do) ①组织全科护士学习神经外科护理常规、护理质量管理标准、常见护理技术操作规程，使每个护理小组成员都明确所服务患者的护理问题、护理目标、措施、质量评价标准，使每项护理工作都有章可循、有据可依。②强调与患者及家属的沟通与健康教育，认真履行告知义务，随时与家属沟通，使他们了解病情的进展与转归及各种护理操作的目的，从而配合护士做好病人护理工作。③早期发现并预防并发症的发生。神经外科重症患者需要密切观察病人意识状态、瞳孔、颅内压及生命体征变化，及早发现颅内压增高或脑疝形成迹象，为抢救赢得时间。重症患者在意识障碍状态下容易发生舌后坠，咳嗽反射迟钝或会厌功能不全而发生误吸，导致呼吸困难或窒息，特别是气管切开病人，更应注意预防呼吸道感染。加强皮肤护理，预防压疮。④注意安全管理。神经外科有昏迷病人、躁动不安的病人、肢体瘫痪的病人，责任护士要对病人做全面评估，正确使用约束带，防止各种管道被拔出或坠床、意外伤害等事件发生。由于部分患者昏迷时间比较长，护士在护理过程中还要注意为病人做肢体被动训练，教会患者家属如何把瘫痪肢体摆放在功能位，防止肌肉挛缩及关节功能障碍。

1.2.3 检查(check) 每天由护士长组织护理组长，按各项护理质量标准要求进行认真检查。如：护理问题是否全面准确、是否发现潜在的护理问题、护理计划是否切实可行、护理措施是否落实到位、终末护理质量是否达到标准要求、护理记录是否及时、完整。

1.2.4 处理(action) 根据质量评价反馈结果，及时发现问题，认真分析原因，制定有效的整改措施并组织实施，对整改后的成绩予以肯定，对仍然存在的问题和发现的新问题，作为下一个CQI循环的开始，发现问题、解决问题、不断进步。每一次循环都将起点提高到一个新的水平，护理质量得到不断提高。

3 结果

通过1 a的持续质量改进，护理人员的综合素质和各项护理质量指标均有提高。与上年同期相比，特护、一级护理合格率由88.78%(87/98)提升到95.33%(102/107)，基础护理合格率由97.95%(96/98)提升到99.07%(106/107)，护理文书书写合格率由91.84%(90/98)提升到96.26%(103/107)，健康教育覆盖率由93.88%(92/98)提升到97.20%(104/107)，患者服务满意度由92.86%(91/98)提升到98.13%(105/107)，无护理事故和投诉。

4 讨论

神经外科重症患者多，病情复杂，变化快，患者及家属对治疗期望值高，要求护士具备较高的综合素质和应变能力。神经外科把持续质量改进应用于护理质量管理，始终把过程管理放在第一位，同时突出环节质量，加强监督检查，强化二级质控，强调每位责任护士都是质量监督员，提高终末质量。它强调质量改进不是一次性的活动，而是长期的、不间断的、一个阶段接着一个阶段的、持续的改进过程和活动。CQI方法的应用，使护理管理工作更科学化、规范化、系统化[4]。持续质量改进应用于神经外科重症患者护理质量管理中，通过PDCA循环，不断反馈和完善管理流程，提高了护士的业务水平，提升了专科护理内涵，提高了重症患者护理质量及患者满意度。

[1] 王辉娥.持续质量改进在临床护理代教中的应用[J].护理研究，2005,19(10)：2 248.

[2] 冯惠霞，黄俊玲.神经外科住院病人安全风险分析及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志，2013,16(12)：91-92.

[3] 李继平.护理管理学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2009:1 858.

[4] 邵海燕. 持续质量改进在晨间护理质量管理中的应用[J].护理学杂志，2006,21(2)：62-63.