无陪护患者意外拔除头部引流管的原因分析及护理对策

廖柏兰 郭琼英

福建医科大学附属龙岩第一医院神经外科 龙岩 364000

“无陪护”护理模式既不是禁止患者家属探视，也不是硬性禁止患者自聘护工，而是让护士把应做的基础护理工作承担起来。意外拔管是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管［1］。一旦发生意外拔管，可造成病情加重并导致手术无效，需再次手术的危险。2011 -10—2013 -10，我科无陪护病室中共有309例颅脑术后头部放置引流管患者，其中7例发生引流管意外拔除，现对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 临床资料

本组7例患者，其中男4例，女3例;年龄49～58 岁，平均(52.18 ±2.08)岁。放置时间1～14 d，发生拔管时间均在8:00 pm～2:00 am 夜班班次。4例发生在颅内肿瘤摘除术后，3例发生在开颅动脉瘤夹闭术后。发生原因:4例因患者意识障碍，2例因肢体约束致舒适改变，1例因医护理人员对患者病情评估及管道护理偏差。经重新置管后未再发生意外拔除。

2 意外拔管原因分析

2.1 意识障碍 颅脑术后患者部分出现意识障碍，常伴有不同程度的防躁不安，如蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛也导致患者烦躁不安，全麻术后苏醒期患者的躁动，暴力倾向，如未采取约束或约束不当，易引起拔管。

2.2 肢体约束致舒适的改变 使用约束制动后患者四肢无法自由活动，而且没有亲属在床边陪伴，感到不被重视，被遗弃，使患者产生焦虑、恐惧、悲观甚至绝望的情绪而烦躁不安，不配合治疗和护理，造成意外拔管。

2.3 医护人员因素 护理人员巡视不够，知识、经验不足，对患者约束管理重视不够。不重视患者的负面情绪，未能及时排查出隐患，导致管道拔出。医生担心使用镇静剂会掩盖病情，对烦躁不安者未使用镇静剂或不能合理使用。放置引流管时头皮缝线不到位，换药操作及进行经引流管颅内灌注未检查引流管情况。护士无法观察到纱布内引流管，放置时间长，引流窦道形成导致拔管、脱管。同时意外拔管多数发生在单独班时间，护理人员不足，忙于其他事物，减少对患者的巡视，并缺乏掌握头部引流管的护理及发生管道脱落后的补救措施。

3 防护措施

3.1 规范引流管护理操作技术和交班记录 护理人员应熟悉硬膜外、硬膜下、蛛网膜下隙的解剖结构及各腔隙引流液性质和各引流管放置的位置。患者手术返回病房及交接班时，护士应了解引流管的放置部位、引流袋类型、引流目的及注意事项。脑室引流管开口位置高出耳廓10～15 cm，其他脑部引流管开口与耳廓平即可，避免引流过度。引流管与引流袋连接处碘伏消毒后用透明敷贴妥善固定，预防引流管与引流袋连接处脱落，还可预防细菌经连接处逆行入颅内引起的颅内感染。引流袋配有三通开关的，三通开关应于床上适当位置，以免由于引流管下垂时的重力作用脱管。外出做检查时应夹闭引流管。引流管不可牵拉、扭曲、受压，并记录引流液的性质和量。保持足够长度及引流通畅，防止患者突然坐起引起的管道脱出。引流管及切口用纱布块覆盖包扎好后，在超出纱布覆盖外的引流管近端用标记笔做上记号，并在合适位置上用手术线打一牢靠线结，将引流管平直的按压在头皮上。每次换药或引流管注药时检查引流管固定情况，注意标记外露情况，以及时发现引流管是否外脱。病情允许应尽早拔除引流管，避免由于放置时间过长，引流窦道形成导致脱管。

3.2 加强巡视及观察 根据患者意识状态、烦躁程度使用约束装置。依年龄、肢体粗壮选用型号合适的约束带。患者不能触及约束带打结位置。对于极度躁狂的患者，行肩部约束。与医生沟通患者病情，排除颅高压的情况后遵医嘱合理使用镇静剂。进行床边交接，了解患者引流管引流、约束带固定情况，做到心中有数。加强巡视及观察，安慰患者，稳定其情绪，更换体位及做特殊检查治疗松脱约束时应两人配合，及时发现可能拔管的不良因素。

3.3 科学管理、合理弹性排班 病区护士长根据护理人员的特点合理安排护理资源，实施新老搭配、动态排班。依据患者数量、患者病情，适时调整值班人数，加强重点时段，重点患者监护，甚至可安排小时班、帮班。保证每天、每个时段都有足够的人力来完成相应的工作，实现真正的弹性排班。组织护理人员学习各种引流管的护理及出现意外拔管时的应急措施。对意外拔管病例组织护理人员进行讨论，讲述发生的过程，讨论发生的原因，提出整改措施，从而达到预防或减少意外拔管的发生。

4 小结

颅脑手术后安放引流管，引流血性脑脊液，减少脑膜刺激症状及蛛网膜粘连。术后早期还可以起到控制颅内压的症状。对于颅内肿瘤合并颅内压症状患者，术前可行脑室引流术，以降低颅内压。防止开颅术中颅压骤然降低，而引发脑疝。从手术的头皮缝合到妥善固定，合理有效的约束配合镇静剂的使用，组织护士进行意外拔管知识培训，完善意外事故报告的流程，认真填写意外事故报告单［2］，适时拔管等多方面采取措施，才能有效预防头部引流管意外拔管。保证无陪护病房安全管理体系的不断完善。

［1］朱胜春.住院患者意外拔(脱)管临床特征分析及对策［J］.中华护理杂志，2009，44(3):256 -258.

［2］蓝美娟，沈富女.对ICU 护士组织意外拔管知识培训及临床效果评价［J］.护士进修杂志，2002，9(17):659 -660.