门诊无痛胃镜检查476例报告

郭前进 薛孝英 高中兴 焦双利

河南孟州市第二人民医院 孟州 454750

传统的胃镜操作是在咽喉部表面麻醉下进行，患者由于恐惧心理，常常拒绝接受诊疗。并且由于诊疗中患者的不合作，易发生并发症。2010 -01—2014 -11，我院在门诊开展无痛胃镜检查476例，收到良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组476例患者，其中男330例，女146例;年龄19～76 岁。体重质量45～79 kg。ASAⅠ～Ⅱ级。

1.2 方法 检查前均禁饮12 h，禁食8 h。入室后患者开放静脉通路，静滴乳酸化林格氏液。以异丙酚2 mg/kg、舒芬太尼0.08 μg/kg缓慢静注。当患者入睡后，开始进行胃镜操作。检查过程中，如患者有呛咳或挣扎，可单次追加异丙酚0.6 mg/kg。麻醉时给予鼻导管给氧。观察记录患者检查过程中的反应，记录患者检查前、检查中和检查结束后的生命体征，包括SBP、HR、RR、SpO2。以及药物的用量、效果、清醒时间、定向力恢复时间、自行行走时间。

2 结果

本组患者在接受胃镜的检查中，为发生呛咳、躁动和恶心呕吐等反应。患者生命体征，包括SBP、HR、RR、SpO2均稍下降，但均在正常范围内，术后很快恢复正常。胃镜检查的平均时间为(3.6 ±1.5)min，异丙酚的用量为(83.8 ±19.8)mg ∕kg，舒芬太尼(0.07 ±0.03)mg ∕kg。麻醉效果满意，无1例术中知晓。停药后平均(5.2 ±1.1)min 患者清醒、(7.8 ±1.5)min 恢复定向力，平均(10.2 ±4.2)min 自行行走。

3 讨论

常规胃镜检查由于咽喉部的敏感刺激，而出现较强的恶心、呕吐、呛咳，甚至躁动、挣扎，给操作带来一定的不便。并且患者感到恐惧不适，容易引起血压升高，心率加快，导致老年患者发生心血管意外的危险。在门诊无痛胃镜检查使用小剂量全麻药丙泊酚，可使患者得到良好的镇痛［1］。与阿片类药物的伍用，能增强丙泊酚的药效［2］，二两者联合具有起效快、作用时间短、副作用小、恢复迅速、无蓄积作用、可控性强等特点，是门诊无痛胃镜检查理想的麻醉配方。本组资料显示，无痛检查时，无1例患者发生呛咳、躁动、恶心、呕吐，绝大多数患者在检查过程中无明显的不适感。患者的SBP、HR、RR、SpO2平稳。

异丙酚对呼吸有抑制作用，本组呼吸抑制作用较轻，无发生呼吸暂停，原因可能是胃镜检查时间短，用药量少，大部分患者仅须使用首剂即可完成检查。其次，本组注药速度较慢(4 mg/s)，所以药物对呼吸的抑制作用较轻。另外，检查时全程吸氧有效防治了轻度的低氧血症。同时，异丙酚静脉麻醉后恢复较快，约6 min 后即完全清醒，约9 min 后定向力恢复，大多数患者在15 min内就能自行行走，符合胃镜检查时的静脉麻醉要求。

无痛胃镜检查的安全性至关重要，麻醉应由专职的麻醉科医生实施，须配备麻醉机、气管插管用具和急救药品。麻醉中应严密监测患者的麻醉深度和生命体征，尤其要注意特殊人群的检查和并发症的处理［3］。

［1］杨宇光，马宇，邓小明.丙泊酚麻醉胃镜检查期间患者梦境情况观察［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2013，34(9):790 -793.

［2］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.3 版.北京:人民卫生出版社，2003:485.

［3］中华医学会麻醉学分会，中华医学会消化内镜学分会，中国消化内镜诊疗镇静∕麻醉的专家共识.丙泊酚麻醉胃镜检查期间患者梦境情况观察［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2013，34(9):790 -793.