神经阻滞+经皮穿刺软组织微创治疗术(臭氧)治疗腰椎间盘疾病

张高炯 朱明辉

中国人民解放军第153 中心医院康复疼痛科 郑州 450000

腰椎间盘疾病主要包括腰椎间盘突出症和腰椎间盘膨出症。是疼痛科临床常见疾病之一。主要因腰椎间盘发生退变后受到相应的损伤，导致椎间盘纤维环或软骨板破裂，使髓核突出到椎管内或椎间孔内，刺激或压迫单侧或双侧腰脊神经根和血管，而引起腰痛、活动障碍、下肢放射性疼痛、麻木等一系列腰腿痛症状。其临床表现差异较大，腰腿疼痛轻重不一。2013 -01—2014-01，我们对160例腰椎间盘疾病患者分别实施神经阻滞+经皮穿刺软组织微创治疗和常规非手术疗法，现将效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组160例患者，其中男98例，女62例;年龄20～56 岁，平均(42.72 ±16.40)岁。其中腰椎间盘突出症101例，腰椎间盘膨出症59例。临床表现:腰部活动受限(后伸、侧弯)，病变椎间盘的相关神经支配区存在压痛、叩击痛。直腿抬高试验(+)，双‘4’字试验(+)，拉赛格证(+)，双膝腱、跟腱反射正常，MRI 检查支持诊断。随机分为观察组和对照组两组，各80例。两组患者性别、年龄、基础病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组:采用常规保守治疗(物理治疗+常规输液药物治疗)。观察组:应用神经阻滞+经皮穿刺软组织微创治疗术。患者取俯卧位或患侧侧卧位，确定穿刺部位并做一局麻皮丘。用有深度标记的7～9 号腰麻针垂直刺入触及椎板，移动套在针体上的标记至距皮肤1～1.5 cm 处，将针平行向外移动0.5 cm，重新穿刺进入椎间孔外侧的椎旁间隙。针尖沿椎板外侧缘进针超过椎板，此时穿刺针标记刚好触及皮肤。对穿刺部位行注气和回吸，确定注气无阻力且回吸无血和脑脊液。先抽0.5 mL浓度40%的臭氧连接穿刺针注入，然后再注入疼痛复合液5～8 mL(利多卡因、曲安奈德、维生素B1、维生素B12)。拔出穿刺针，局部黏贴胶布。嘱患者注射后侧卧40 min，利于药液沿脊神经根向椎间孔内扩散。

1.3 疗效标准 (1)显效:腰背部及双下肢痛感消失，腰椎活动度和直腿抬高实验及所支配神经功能恢复，不影响正常工作和生活。(2)有效:腰背部及双下肢痛感部分缓解，腰椎活动度、直腿抬高实验及神经功能部分恢复，对正常工作和生活有影响。(3)无效:治疗前后症状改善不明显或或加重，严重影响正常工作和生活，以显效率+有效率为总有效率计算。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0 统计软件统计处理，计量资料以(±s)表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对照组显效27例，有效36例，无效17例，总有效率78.75%(63/80)。观察组显效32例，有效41例，总有效率91. 25%(73/80)。观察组明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P ＞0.05)。治疗过程中除观察组1例术后出现切口轻度感染外，余均无相关并发症发生。两组患者均获3个月随访，未出现复发病例。

3 讨论

腰椎间盘疾病的治疗手段有三种，即保守治疗、微创治疗及手术治疗。保守治疗效果存在争议，手术疗效虽然较好，但风险较大。神经阻滞+经皮穿刺软组织微创治疗术(臭氧)因具有创伤小、效果好、并发症少等优点，临床应用日趋广泛，是近年发展起来的一种微创治疗方法。应用经皮穿刺软组织微创治疗术(臭氧)，通过:(1)神经阻滞复合液中的盐酸利多卡因注射液阻断疼痛传导弧镇痛。(2)B 族维生素有营养神经、促进神经细胞代谢再生的作用。(3)激素抑制炎性渗出，减轻神经根及局部的炎症反应。(4)臭氧以其自身的不稳定性和氧化性，拮抗炎症反应中释放的免疫因子，减轻神经根水肿及粘连。达到抗炎镇痛、消除突出或脱出的髓核及炎性组织的目的［1］。但对于老年性退行性变的椎间盘组织处理相对困难。神经损伤是臭氧治疗技术的常见并发症，神经激惹发生在通过手术入路放置器械的过程中。有报道［2］神经根损伤及硬膜囊撕裂的发生率分别为2%和1.1%。臭氧治疗技术出血与感染的发病率比较低。出血原因多由于术中在椎间孔附近操作损伤根动脉引起腹膜后血肿［3］。术前根据患者的症状体征及影像学资料制定严格的治疗方案，术中操作细心、规范，是提高治疗效果和减少相关并发症发生的重要保证。

［1］周跃，李长青，王建，等.经皮椎间孔成型术治疗L5/S1 神经根管狭窄症［J］.中国脊柱脊髓杂志，2009，19(5):345 -349.

［2］姜建威，吴清华，吴震海，等. 医用臭氧治疗腰椎间盘突出症联合神经根旁消炎镇痛混合液注射临床疗效探讨［J］.实用临床医药杂志，2008，(03)，55 -57.

［3］乔玉宁.硬膜外腔置管治疗合并多发病老年腰椎管狭窄症的护理［J］淮海医药，2006，24(5);426.