不同换药间隔时间对清创缝合术后患者伤口愈合的影响

邵茂 罗高弟

1)四川双流县西航港社区卫生服务中心 双流 610211 2)四川双流县第一人民医院 双流 610211

换药是外科临床治疗和护理的重要组成部分，清创缝合术后应用合理的换药间隔时间不但能加快伤口愈合的速度，还可减短患者的住院时间及减轻患者的经济负担。2011 -01—2014 -01，我们对200例接受清创缝合手术且术后需要换药的患者分别实施常规换药间隔时间及改良换药间隔时间，并比较对两种方法对伤口愈合的影响，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将200例患者随机分为对照组和实验组，各100例。对照组:男67例，女33例;年龄19～53 岁，平均(32.20 ±3.26)岁。伤口3～14 cm，平均(8.28 ±0.32)cm。受伤后进行清创时间0.5～6.5 h，平均(3.12 ±0.44)h。实验组:男70例，女30例;年龄20～54 岁，平均(31.64 ±2.46)岁。伤口4～15 cm，平均(8.12 ±0.28)cm。受伤后进行清创的时间0.6～7 h，平均(3.20 ±0.52)h。两组患者在年龄、性别、伤口长短、清创时间等一般情况比较，差异无统计学意义(P ﹥0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者清创缝合术后都采用抗菌素预防感染。(1)拆除敷料:护理人员先将患者伤口处外层的敷料取下，然后用生理盐水将内层敷料浸湿，接着在镊子的帮助下取下内层敷料，如果伤口处少量出血，用棉签对伤口压迫片刻即可。(2)清理伤口;用0.5%碘伏或75%酒精棉球对患者伤口周围皮肤由内往外，做环形的消毒清理［1］。用沾有生理盐水的棉球对伤口清洗，动作要轻柔，切忌用力。(3)更换敷料:将伤口处用两层75%酒精小方纱包裹，然后放上无菌敷料，用绷带或者胶布固定，头部则可以用弹力网帽做固定。对照组:清创缝合术后换药，1 次/2 d。实验组:清创缝合术后的第1天、第2天为患者进行第1 次、第2次换药，之后每隔3 d 进行1 次换药。两组均与术后7～14 拆去缝线d。

1.3 观察指标 详细记录两组患者换药时的伤口痂皮损伤情况以及术后伤口愈合情况。(1)伤口的痂皮损伤情况:根据伤口因痂皮撕脱而出血或渗血的标准进行判断［2］。(2)伤口愈合评价标准:愈合良好:换药时，伤口处的敷料干燥、无损伤渗血，容易拆除，伤口周围无红肿。愈合差:换药时，患者伤口处的敷料难拆除，出现损伤渗血情况，伤口周围发生红肿，并有少许的分泌物［3］。

1.4 统计学分析 采用SPSS 12.0 软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t 检验，计数资料对比采用卡方检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组发生伤口痂皮损伤11例(11.0%)，实验组发生2例(2.0%)。实验组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。清创缝合术后对照组I 期愈合52例，Ⅱ期愈合22例，愈合不良26例。愈合良好率74.0%。实验组I 期愈合78例，Ⅱ期愈合18例，愈合不良4例。愈合良好率96.0%。实验组明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

外科清创缝合术后，患者伤口周围的组织损伤可导致血管通透性发生改变，大量含电解质的液体及血浆经由血管渗透到组织间隙。由于组织受到挤压损伤从而造成组织间隙的压力升高，导致局部肿胀［1］。伤口组织表面较多的渗液容易令伤口处的敷料粘在伤口上，不利于拆除敷料，而拆除敷料时容易损伤到痂皮和刚生长出来的肉芽组织，从而加深伤口的损伤。文献报道［4］，多数清创缝合创面感染在术后48～72 h 达到高峰。说明术后首次换药时间越靠后，患者发生感染的几率就越大。故首次换药时间如果间隔很长，伤口处敷料粘附紧，拆除敷料易损伤到伤口处的痂皮，造成伤口二次损伤。传统频繁的换药不仅会损伤到新生的肉芽组织和痂皮，造成伤口的再次损伤，同时增加伤口与外界接触的机会，导致伤口感染，不利于愈合。我们应用改良换药间隔时间在清创缝合术后的第1天、第2天进行第1 次、第2 次换药，之后便是每隔3天进行1 次换药，直至患者伤口拆线。降低了伤口的感染率，加快创面愈合速度。此外，再生是创伤修复的基础，而肉芽组织的数量与质量好坏是关键［5］。在缝合术后72 h，肉芽组织会大量生成，在伤口无感染且局部血液循环良好的前提下，护理人员还需要保持伤口局部组织再生和连接环境的稳定［6］。改良换药间隔时间是在第1 次和第2 次换药后间隔3 d 换药1 次，可为肉芽组织提供足够生成时间，保证再生和连接环境的稳定性，确保患者伤口愈合速度。且可减少患者换药频繁，刺激痛苦及护理工作负担，临床效果肯定。

［1］汪广秀，梁土轩. 不同换药间隔时间对清创缝合术后患者伤口愈合的影响［J］.现代临床护理，2010，9(7):17 -18，79.

［2］冷莉萍，李新民，林劲秋.清刨缝合术后首次换药时间的探讨［J］.南方护理学报，2000，7(6):17 -18.

［3］蓝英，蓝丽智. 清刨缝合术后缩短伤121 愈合时间的探讨［J］.广西医学，2009，31(3):399 -400.

［4］费成林，于学沽. 伤口换药进展［J］. 内蒙古医学杂志，2006，38(6):921 -922.

［5］张玉敏.换药间隔时间对刨面愈合的影响［J］.中国现代医药，2005，4(6):90.

［6］刘文娅.按时间换药对创口愈合的作用［J］.河南外科学杂志，2006，12(1):3.