腹腔镜辅助阴式子宫全切术临床分析

马锦丽

河南睢县人民医院妇产科 睢县 476900

子宫全切术是治疗子宫良性疾病的主要手术方法［1］。目前有三种子宫全切术术式:传统开腹子宫切除术、阴式子宫全切术和腹腔镜子宫切除术。随着腹腔镜技术的普及和成熟，腹腔镜子宫切除术以其微创、腹壁无瘢痕、恢复快等优势已在临床普遍开展。2011 -06—2014 -06，我们对36例需行子宫全切术的子宫良性病变行腹腔镜辅助阴式子宫全切术，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例患者，年龄45～72 岁。所有患者术前经妇科和超声检查了解子宫大小、活动度及双侧附件情况。经宫颈刮片、阴道镜、诊刮确诊为子宫肌瘤22例、功能性子宫出血8例、子宫腺肌症3例、宫颈上皮内瘤样变CINⅡ级3例。均符合子宫全切术的适应证。无其他并存疾病。

1.2 治疗方法 气管插管全身麻醉，取膀胱截石位。常规消毒铺巾。脐下做戳口建立CO2气腹，置入腹腔镜探查盆腔明确诊断。在右下腹麦氏点、左下腹及耻骨上分别穿刺置入10 mm、5 mm、5 mm trocar。切断两侧圆韧带、卵巢和输卵管固有韧带。分离阔韧带前后叶和膀胱子宫反折处的腹膜，下推膀胱及宫旁疏松结蹄组织，显露并处理子宫动静脉，仔细止血。转阴式手术，用电刀沿膀胱横沟下5 mm 环形切开阴道黏膜至宫颈筋膜。紧靠宫颈处理子宫骶主韧带和膀胱宫颈韧带，切除子宫。检查两侧附件无异常、创面无出血后，关闭腹膜。

2 结果

本组36例患者均顺利完成手术，无中转开腹病例。手术时间平均(110.5 ±10. 2)min，平均出血量(105 ±8. 2)mL，平均住院时间(4.5 ±1.2)d。未发生肠道及泌尿系统损伤等并发症。术后随访3个月，患者健康状况良好，均恢复正常工作和生活。

3 讨论

传统开腹子宫切除术虽然具有良好的手术视野、操作方便以及适应证范围广等优点。但术后切口疼痛较剧烈，腹壁切口瘢痕明显而且因术中对盆(腹)腔干扰较大，术后容易引起盆(腹)内脏器或组织的粘连，甚至发生粘连性肠梗阻。阴式子宫切除术是通过阴道处理骶韧带及子宫血管，取出子宫。对盆(腹)腔干扰较小，腹壁无切口瘢痕，手术时间短，损伤小、恢复快，术后疼痛轻，住院时间短，尤其适用于肥胖、高血压及糖尿病等不能耐受开腹手术的患者［2］。但阴式子宫切除术的手术视野较差、操作不方便，术中可发生直肠、膀胱以及输尿管损伤，故对术者的手术熟练程度要求较高。对于有严重盆(腹)腔粘连、宫颈及阔韧带肌瘤、并存子宫内膜异位症及子宫恶性肿瘤等，均不适宜阴式子宫切除术，适应证受到一定限制。腹腔镜子宫切除术借助腔镜系统在清晰显露(放大)手术野的同时，借助电切和电凝手段处理子宫的韧带和血管，具有出血量少、排气及住院时间短，恢复快，腹壁切口瘢痕小而隐蔽，对卵巢功能影响较小以及手术并发症发生率较低等优势，目前已成为治疗子宫良性疾病的首选手术方式［3］。

在腹腔镜辅助下进行阴式子宫全切术，融合了开腹、阴式和腹腔镜子宫切除术的优点。术中在高清晰摄像头的帮助下，患者的盆(腹)脏器情况及手术过程可清晰反映到显示屏上，为术者在直视下进行观察、手法和器械分离粘连、处理子宫骶主韧带和膀胱宫颈韧带等操作提供了很大的帮助。有效预防直肠、膀胱以及输尿管损伤。本组结果也显示，腹腔镜辅助阴式子宫全切术的术中血量小，手术并发症少，安全性高、手术时间短，创口较小的优势，效果满意，值得在临床中进行推广使用。

［1］唐小丽，郑立红，彭翠红.185例非脱垂阴式子宫切除术临床分析［J］.西部医学，2011，23(8):1 528.

［2］蔡梅梅.经阴道切除术在非脱垂子宫中的应用对比［J］.中国妇幼保健，2012，27(34):5 613 -5 615.

［3］杨宁. 腹腔镜全子宫切除术的临床观察［J］. 河北医学，2012，18(12):1 732.