加压钢板治疗儿童股骨干骨折

荣卫华

河南郸城县人民医院骨外科 郸城 477100

由于儿童的再塑能力强，故股骨干骨折多采用手法复位、小夹板固定，皮肤牵引维持等非手术方法治疗，即便较小的成角畸形及2 cm 以内的重叠，也是可以接受的，随着生长发育可逐渐代偿［1］。但非手术疗法患儿需长时间卧床，且常发生短缩、旋转等畸形愈合。为此，2011 -01—2014 -01，外科对32例闭合性股骨干骨折患儿采用加压钢板治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例患儿中，男19例，女13例;＜2 岁2例，2～4 岁16例，4～6 岁14例。按骨折线分类:横断型18例，斜型5例，螺旋型7 类，粉碎型2例。股骨干骨折部位:上1/3 骨折8例，中1/3 骨折15例，下1/3 骨折9例。

1.2 方法 气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。取仰卧位，患侧臀部垫高。大腿前外侧切口长4～6 cm。依次切开皮肤、皮下组织及阔筋膜。分开肌间隙，显露骨折端。清除骨折创面中的碎骨片、凝血块、软组织。剥离骨膜少许，直视下复位骨折。将备好的6～8孔加压钢板置于骨折断端外侧后，行钻孔、丝锥扩孔和螺钉拧入。严密止血并用生理盐水冲洗创面，依次缝闭切口诸层。

1.3 术后处理 常规应用抗生素3 d 预防感染。加强患肢功能锻炼，10～12 d 左右拆线出院。嘱患者3周后复查X 线片，根据骨痂生成情况决定是否下床活动。术后3、6周及2、3、6个月来院复查，根据骨折愈合情况酌情尽早将钢板取出。

2 结果

本组手术时间33～68 min，出血量60～110 mL(称重法)，切口Ⅰ期愈合，无感染。术后随访6～18周，平均14.2周。复查X 线片显示，骨折愈合良好，临床愈合时间6～10周，平均7.6周，未发生1例感染、骨不连、骨折不愈合、钛板螺钉断裂、畸形愈合、骨骺损伤等并发症。根据股骨干骨折疗效评定标准［2］:优28例，良4例。

3 讨论

股骨干骨折可分上1/3、中1/3、下1/3 骨折。不同部位的骨折由于所附着的肌起止点的牵拉而出现典型移位方向和畸形。此外，移位方向还与暴力作用的方向、大小、肢体所处的位置等诸多因素有关。股骨干骨折占成人骨折的4.6%，占儿童骨折的2%且5 岁为发病的高峰期［3］。儿童骨折虽然具有愈合能力强、愈合速度快、再塑能力强等特点，而且应用皮牵引或夹板固定等保守方法效果满意。但由于卧床时间长，患儿不能耐受和配合，若家属护理不当，易发生短缩、旋转等畸形愈合。所以近年来许多骨科临床工作者主张行手术解剖复位内固定治疗，并获良好的效果［4-5］。本组选用加压钢板对股骨干骨折患儿进行治疗，结果显示，内固定坚强，顺应了患儿好动的性格，可早期进行下肢功能锻炼，效果满意。

切开复位加压钢板内固定手术虽然疗效确切，但毕竟是创伤性手术，且需二次手术取出内固定材料，增加了患儿的痛苦及家庭的经济负担。所以我们认为并非所有患儿均需要行手术治疗，需要严格掌握手术的适应证。在临床实践中，我们体会到，对儿童股骨干骨折实施切开复位内固定的手术指征有以下几个:(1)伴有严重软组织损伤的股骨干开放性骨折。(2)采用手法复位、小夹板固定，皮肤牵引维持等非手术方法，不能有效纠正股骨干骨折形成的成角畸形。(3)骨折断端有肌肉等软组织嵌入，影响非手术方法复位。(4)因种种原因患儿父母强烈要求手术达到骨折解剖复位，又没有手术禁忌证者。

为确保儿童股骨干骨折切开复位加压钢板内固定手术的治疗效果，我们认为术中应注意:(1)手术操作必须严格遵循无菌原则，合理应用抗生素，避免术后切口发生感染。(2)保护骨折断端局部血液供应，尽量减少对骨膜的剥离，以避免术后发生骨折愈合不良。(3)骨骺对患儿肢体的发育十分重要，任何骨骺的损失都有可能造成骨骺的早闭或受刺激加速增长而影响继续发育，所以必须精心细致操作，避免伤及骨骺。(4)定期对患儿进行复查，一旦当达到骨性愈合的标准，应及时将内固定材料取出，避免因内固定材料在体内长时间留置而限制患儿患侧股骨干的增长发育。

总之，虽然本组对患儿的随访结果显示，加压钢板治疗儿童股骨干骨折的临床治疗效果确切，但必须严格掌握手术适应证，规范进行手术操作和加强围手术期的管理。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社.2013:682 -683.

［2］刘志雄. 骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准［M］.北京:北京科学技术出版社，2005:94.

［3］荣国威，王承武.骨折［M］.北京:人民卫生出版社，2004:1552.

［4］Bar-On E，Sagiv S，Porat S.External fixation of flexible intramedullary nailing for femoral shaft fractrures in children. A Prospective，randomized study［J］. J Bone Joint Surg Br ，1997，79 (6):975 -978.

［5］卢卫忠，周齐，贺小兵，等.单纯闭合性小儿股骨干骨折两种方法的效果比较［J］.中国矫形外科杂志，2000，85(12):1774.