神经型潜水减压病一例

陈振海，杨 涛，何 佳，陈 新

·病例报告·

神经型潜水减压病一例

陈振海，杨 涛，何 佳，陈 新

潜水;神经型减压病;加压治疗

1 病例资料 男性潜水员，33岁，潜水工龄15年。参加某次轻装潜水作业，潜水深度30 m，水下工作时间10 min，离开水底后直接上升出水。当天连续3次，第3次潜水结束后即主诉右耳听力丧失，右侧前额及颞部胀痛，疲劳感明显。经检查，未见外耳道及鼓膜有异常改变。

约1 h后利用加压舱对该患者进行加压治疗。当加压至70 kPa时患者反映听力大部分恢复，加压到150 kPa处完全恢复。遂于150 kPa处吸氧停留1 h。此后吸氧并以1 h匀速减压至0 m，高压暴露总时间2 h。患者出舱后有轻度耳鸣，其余症状消除，并反映耳鸣在治疗后期减压至3 m时出现。次日(约24 h后)再次加压治疗。加压至70 kPa处耳鸣完全消失，继续加压到150 kPa，吸氧0.5 h。然后吸氧减压，以5 min减至9 m，此后减压速率:9～6 m为13 min/m;6～3 m为20 min/m，在3 m处停止吸氧，高压暴露总时间4 h。患者出舱后两耳感觉无不适。观察2 d，未见异常。

2 讨论 根据患者症状可明确诊断为急性神经型潜水减压病，主要原因是未采用正确的潜水减压方案。此次水下作业任务采用30 m/10 min的不减压潜水方案。该潜水员同一天反复潜水，不减压潜水的上升过程中不需要停留减压，但出水后的一定时间内潜水员体内组织中仍有多余氮气在脱饱和。如果12 h内再次潜水，应考虑体内剩余氮，此时须选择合适的反复潜水减压方案，以保证减压的安全性［1］。

对于神经型减压病的治疗，学界观点并不一致，常倾向于与Ⅱ型减压病相同，采用较高压力的治疗方案。也有学者认为采用较低压力的加压方案［2］，如“最低压力吸氧加压治疗方法”推荐最大吸氧压力值为180 kPa［3］。本病例出现的右耳听力丧失、右侧前额及颞部胀痛等减压病症状、已累及神经系统，但并未继续加重，也未出现明显的减压不足症状。当加压至150 kPa处患者听力完全恢复，故最终采用150 kPa的吸氧治疗压力。减压至3 m时出现了耳鸣，可能与治疗方案采取的减压速率偏快有关。

［1］ USNavy Diving Manual［S］.Washington:Naval Sea Systems Command，2008，1-20.

［2］ Antonelli C，Franchi F，Della MM，et al.Guiding principles in choosing a therapeutic table for DCI hyperbaric therapy［J］.Minerva Anestesiol，2009，75(3):151-161.

［3］ Moon RE.Recompression treatments should be to a pressure equivalent to 18 m depth［J］.SPUMS J，2000，30(3):9-11.

R84

B

10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.005

2014－03－05)

(本文编辑:甘辉亮)

572021 海南 三亚，解放军92143部队(陈振海);海军医学研究所(杨涛、何佳、陈新)

杨涛，电子信箱:yangtao74@163.com