老年糖尿病低血糖的临床30例护理

（牡丹区中心医院，山东菏泽274000）

老年糖尿病低血糖的临床30例护理

闫冬冬

（牡丹区中心医院，山东菏泽274000）

目的探讨老年2型糖尿病低血糖患者的治疗和护理模式。方法对糖尿病低血糖患者32例治疗和整体护理。结果糖尿病低血糖患者31例好转出院，1例患者呈植物状态。结论低血糖是糖尿病患者的常见并发症，如不及时处理会带来严重的并发症甚至会危及患者的生命。医务人员、患者及家属必须密切动态观察病情，加强患者的健康教育，掌握饮食及运动变化情况，合理使用降糖药物，鉴别Somogyi现象和黎明现象，不可盲目变更药物剂量。防治无症状性低血糖。一旦发生了低血糖反应，应及时处理。

糖尿病/并发症；低血糖/病因学；护理

随着人们的生活水平不断提高，食品的高脂肪高蛋白，体力劳动的减少，细菌病毒等致病性微生物进化突变加快。我国糖尿病的发生率近年来急剧增加，我国有9.7%的18岁及以上居民患有糖尿病，19.6%的60岁以上老年人患有糖尿病，全国约有9700万成年人患有糖尿病[1]。糖尿病是内分泌代谢系列疾病中最常见的一种疾病，患者通常采用饮食控制、降糖药物和胰岛素应用，使血糖的新稳态受到干扰，血糖的高低水平和时空断面难以控制，因而每个糖尿病患者均有低血糖出现的可能性。若不能及时合理处理和矫正将会带来严重的并发症，甚或危及生命。我们自2110年1月—2013年12月收治的糖尿病低血糖患者32例，通过治疗和整体护理，获得满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料糖尿病低血糖患者32例，其中男22例，女10例，年龄60～92岁，平均年龄73.6岁，病程1个月～20年。所有患者均符合WHO 1998年糖尿病诊断标准。并发症：高血压病18例，合并冠心病20例，肾病11例，周围神经病变13例，糖尿病足7例，脑血管病变8例，肺部感染5例，泌尿系统感染7例。选择胰岛素或者胰岛素联合口服药的20例，一直口服降糖药的12例。单用格列吡嗪(迪沙片）者3例，单用格列齐特(达美康)者4例，联用格列吡嗪、二甲双胍、阿卡波糖、盐酸吡格列酮2例，联用格列齐特、二甲双胍、阿卡波糖、盐酸吡格列酮2例，联用格列齐特、二甲双胍、阿卡波糖、盐酸吡格列酮、那格列奈1例。糖尿病肾病11例，均应用血管紧张素转换酶抑制剂。

1.2 方法

1.2.1 低血糖处理患者入院后立即监测末梢血糖，对神志清醒者立即进食含糖饮料或糖水，病情较重或昏迷者立即建立静脉通道，给予50%葡萄糖40～60mL静脉注射。使患者维持血糖在6～l0mmol/L，维持时间24～48 h或者更久，过早停药易致复发。血糖恢复较差者，可给予胰高血糖素肌注。昏迷期间严格观察病情，给予心电监护，监测生命体征，给予氧气吸人，保持呼吸道通畅，上床挡避免坠床，面向一侧避免舌后坠。同时预防压疮、口腔炎、肺炎、泌尿系感染等并发症的发生。

1.2.2 加强病房巡视密切观察每个患者病情变化：神志变化和活动是否异常、饮食的多寡，有无低血糖复发的先兆如脸色苍白、出汗、乏力等，及时发现低血糖的反应及低血糖患者昏迷，赢得抢救时间。

1.2.3 心理护理糖尿病患者低血糖发生率较高，且发作前无征兆，可直接进入昏迷状态。这种突发性使患者产生恐惧和紧张，也给患者的家属带来一定的心理负担。护理人员要多与患者及家属沟通，并充分利用同时效应，必要时播放以往的治疗成功的短片，全方位立体化解决患者及家属心理问题，鼓励患者战胜疾病的斗志和信心，积极稳定血糖水平，使之处于稳定状态，严格计算每天摄入量及每天血糖动态变化曲线。

1.2.4 提高患者对低血糖知识的知晓率给患者及家属说明低血糖的发生原因及处理方法告知患者不可擅自增减药量，须定期复查。鉴别Somogyi现象和黎明现象[2-3]，增加患者及家属对医嘱的依从性，不可盲目用药。了解睡前监测血糖以及夜间血糖监测的必要性；对糖尿病患者需加强糖尿病健康教育，血糖控制不宜过快或过低，保持良好的生活习惯。按时按量进餐及合理运动。应向患者以及家属讲解降血糖药物的原理、剂量、用法及用药后可能出现的不良反应，告知患者用药不当可诱发低血糖。应用时注意剂型、剂量，注射部位更替，避免注入血管内。注射前充分了解饮食准备情况、进餐与否，向医生汇报，适当调整胰岛素用量。注射后严密观察患者反应。合并使用其他药物者，需密切监测血糖的变化，嘱患者不可随意增减药物。

1.2.5 出院指导糖尿病患者外出时，要携带饼干或者糖果，最好是含糖饮料，佩戴健康卡，以便发生低血糖时应激使用。根据患者体力活动和运动量变化，应适当调整用餐量，以维持血糖指标的相对稳定。如使用降糖药后产生消化道反应，要及时停药或减少用量并就医。注射完胰岛素就餐，要科学调配，防止低血糖。制订适合自己现阶段的饮食方案，既保证营养充足，又要维持血糖的动态平衡。

2 结果

糖尿病低血糖患者32例，好转出院31例；呈植物状态1例。植物状态者日常生活无节制，酗酒、吸烟、暴饮暴食、打麻将午夜不休，身兼多种并发症。

3 讨论

糖尿病低血糖是由于血糖短时间内急剧变化所引起的交感神经功能失调和脑功能紊乱症候群。呈饥饿感、倦怠、衰弱、心悸、出汗、面色苍白、乏力、肢体震颤和精神紧张等一系列频危现象。此时患者精神错乱、行为异常、神志和性格突变、注意力涣散和思维混乱，严重者出现头昏、头痛、抽搐、听力减退等临床表现，甚或昏迷[4-5]。

老年糖尿病易并发低血糖与以下几点有关：老年人各系统、各功能均有不同程度的异常，严重的低血糖反应使神经元功能受损；胰高血糖素、肾上腺素分泌协调功能缺位或不足；不能及时有效调节血糖，热量摄入不足。老年人多器官、多功能生理功能不足，影响胰岛素和磺酰脲类药物的利用和清除的动态平衡紊乱易发生低血糖[3,5]；胰岛素使用不当、体力活动不当、生活节律变化及生活习惯无度，医嘱依从性差。

老年糖尿病低血糖具有特殊性，如平时血糖忽高忽降，尽管血糖值正常或仍明显高于正常即可出现低血糖症状。诊断标准特殊性，糖尿病患者的血糖≤3.9mmol/L即按低血糖处理，有一部分低血糖需靠血糖监测发现无症状性低血糖症[6]。人口老龄化进程加快，老年糖尿病的发病率还会不断增加，低血糖是老年糖尿病常见的并发症，低血糖对老年人危害极大。

医务人员、患者及家属必须高度警惕病情变化，密切关注患者饮食及运动情况的变化，区别Somogyi现象和黎明现象，不可盲目变更药物剂量。强化糖尿病低血糖的健康教育，提高糖尿病低血糖相关知识的知晓率。了解糖尿病的生理和病理。一旦发生了低血糖反应，应及时处理。

[1]中国健康教育中心.中国慢病监测及糖尿病专题调查[ED/OL].健康报，2012-01-10.

[2]孔令荣.老年糖尿病低血糖的临床护理[J].中国中医药现代远程教育,2010，8(11)：171．

[3]孙秀云.姜萍，原翠红.等.老年糖尿病患者低血糖的预防及护理[J]中国误诊学杂志,2007，7(29)：70-72．

[4]刘华,罗新.老年糖尿病患者夜间低血糖的预防及护理[J].包头医学,2010,34(2):109-110.

[5]平欣，顾连芬，贾志华，等.老年糖尿病患者夜间低血糖的预防及护理措施[J].中国药物经济学,2014,(1):353-354.

[6]李慧芹,康小可.老年糖尿病患者夜间低血糖的预防及护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(7):80-81.

30 Cases of Clinical Nu rsing of Senile Diabetes Low Blood Sugar

Yan Dongdong
(Peony DistrictCentralHospital,Heze 274000,Shandong)

Ob jectiveTo investigate the treatment of elderly patients w ith type 2 diabetes low blood sugar and nursingmode.M ethods32 patientsw ith diabetes low blood sugar treatment and holistic nursing.Resu lts Diabetes patientsw ith hypoglycem ia 31 caseswere improved,1 patienthad become a vegetative state.ConclusionHypoglyce⁃m ia is a common complication of diabetesmellitus,if not treated in timew ill lead to serious complications and even en⁃danger the patient's life.Medical staff,patientsand their fam iliesmust closely dynamic observation condition,strengthen the patient's health education,grasp the changes in dietand exercise,t he rationaluse of hypoglycem ic drugs,identify so⁃mogyiphenomenon and the dawn phenomenon,notblindly change doses.The prevention and treatmentof asymptomatic hypoglycem ia.Once thehypoglycemia reaction happened,should be timely treatment.

Diabetes/complications;Low blood sugar/etiology;Nursing

R47;R587.2

A

1008-4118（2014）02-0069-03

2014-04-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.28