早期微量喂养在极低出生体重儿营养支持中的应用

（附属菏泽市立医院，山东菏泽274000）

早期微量喂养在极低出生体重儿营养支持中的应用

程环

（附属菏泽市立医院，山东菏泽274000）

目的探讨早期微量喂养在极低出生体重儿营养支持中的作用。方法根据研究目的和临床操作的可行性，将符合入选标准的80例极低出生体重儿，随机分成观察组和对照组各40例。两组患儿基础治疗相同，观察组实施早期微量喂养干预策略，对照组按照传统方法进行喂养，观察两组达完全胃肠喂养时间、恢复至出生体重时间；观察胃肠喂养不耐受的情况及例数、每日摄入热卡、第10天胆红素值及肠外营养达足量水平的例数；记录每日体重，计算其平均增长速度。结果观察组喂养不耐受发生率、过渡到全胃肠喂养所需时间、恢复至出生时体重所需时间、第10天胆红素值及肠外营养达足量水平的比率，较对照组有显著性差异。观察组体重增长速度与对照组比较，差异有显著性。结论早期微量喂养是极低出生体重儿营养支持策略的重要内容，可有效降低极低出生体重儿喂养不耐受发生率，缩短静脉营养时间。

喂养不耐受；婴儿，极低出生体重；微量喂养。

极低出生体重儿(very low birth weight infant, VLBWI)由于器官发育不成熟,生活能力低下，死亡率高。改善VLBWI的生存状况，提高生存质量，解决喂养问题，尤其是解决早期营养和促进胃肠道功能发育，是治疗中一个重要课题，我们对此类患儿进行了积极地早期喂养干预，效果满意现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料根据研究目的和临床操作可行性，选取2010年1月—2012年12月我院新生儿科住院的WLBWI为研究对象。研究对象纳入标准：由产科出生后即转入新生儿科、孕周≤32周、出生体重1 000～1 500 g。排除标准：消化系统发育畸形，严重心肺疾患。根据纳入标准随机分组，研究中观察组共有8例退出研究，其中3例系早期放弃治疗，4例经短期治疗情况好转但未达足量肠道喂养自动出院，1例转上级医院继续治疗；对照组6例退出研究，其中5例系放弃治疗，1例发生新生儿坏死性小肠结肠炎NEC，保守治疗无效于出生后第14天死亡。研究结束时共有VLBWI80例，两组各40例。两组胎龄、性别、出生体重、分娩方式、母乳喂养率比较无显著性差异。

1.2 方法两组入院后均置于婴儿暖箱中，给予相同的早产儿护理及基础治疗[1]，达完全胃肠喂养之前的肠外营养支持治疗方案指标，并进行肠外营养监测：每天计算总热卡，包括胃肠内和胃肠外热卡。母乳热卡68 kal/100 mL,早产儿配方乳热卡80 kal/100 mL；经皮测疸仪器监测黄疸变化；记录第10 d时肠外营养达足量水平的例数，并分别检测血生化指标。胃肠道喂养内容均首选母乳，其次是早产儿配方奶粉。

1.2.1 喂养方法观察组：给予早期微量喂养方式，即出生第一天内即开始经口或经口胃管喂养。奶量从每次1.0mL/kg开始，每2～3 h喂1次；24 h以后根据情况每次增加1.0mL/kg；若喂养不耐受则暂停肠道喂养1次，视胃肠道恢复情况考虑继续禁食或重新开始禁食前的奶量。根据患儿吸吮及吞咽功能考虑给予奶瓶喂养或者留置胃管间歇管饲喂养，2～3 h喂1次。对照组：24 h内给予5%葡萄糖溶液，每次1mL/ kg，2～3 h喂1次；若喂养耐受则24 h后给予母乳或者早产儿配方奶，每2～3 h喂1次，每次增加1.0mL/kg；若喂养不耐受则暂停喂养1次，视胃肠道恢复情况考虑继续禁食或重新开始禁食前的奶量。亦根据吸吮及吞咽功能给予奶瓶喂养或者管饲喂养，2～3 h喂1次。

1.2.2 观察指标记录发生胃肠喂养不耐受[2,3]的情况及例数；监测体重增长速度,体重恢复到出生体重的时间。体格发育的评价参照中国15城市新生儿体格发育科研协作组的报告[4]。

1.3 统计学处理采用SPSS 10.0统计软件对所有观察数据采用方差分析，t检验和x2检验。

2 结果

2.1 喂养不耐受情况观察组有9例出现喂养不耐受，发生率为22.5%；对照组有18例出现喂养不耐受，发生率为45.0%(x2=4.53，P＜0.05)；达全胃肠喂养所需时间观察组为(11.20±4.27)d，对照组为(15.70± 5.12)d(t=4.28，P＜0.05)。

2.2 肠外营养监测出生后第10天两组患儿胆红素值观察组为(8.83±3.36)mg/dL、对照组为(10.82± 3.91)mg/dl（t=2.43,P＜0.05）；出生后第10天肠外营养达足量水平的比率分别为75.0%(31/40)、52.5%(21/ 40)(x2=5.49,P＜0.05）。

2.3 生长发育情况两组患儿恢复出生体重时间观察组是（8.42±1.89）d、对照组(11.32±2.12)d(t=6.44, P＜0.05)；治疗期间体重增长速度分别为(15.85±3.91) g/d(13.15±3.46)g/d(t=3.25,P＜0.05)。

3 讨论

3.1 VLBW I的早期营养问题对于早产儿，早期营养支持是影响其早期生存率及远期健康和发育的关键。尤其是VLBWI因器官生理功能发育不成熟，临床问题较多，是早产儿管理的重点，改善其早期营养及远期预后更是临床急需解决的问题。VLBWI的早期营养包括肠内营养和肠外营养，因其发育特点，肠内营养的实施存在一定的困难，常常因喂养不耐受而不得不中断，而影响VLBWI喂养不耐受的关键因素在于其胃肠功能。因此，在VLBWI的早期如何采取积极的干预措施，促进其胃肠结构与功能的进一步发育，是重要的研究课题，这些措施对于提高VLBWI对胃肠喂养的耐受性具有同等重要意义，胃肠功能的成熟及喂养耐受性的提高可大大提高VLBWI的生存率和改善其生存质量。

3.2 早期微量喂养的作用早期微量喂养促进肠道动力继续沿着正常的发育时间顺序成熟[5]，进入肠腔的奶类也是促进胃肠道功能的成熟和增强胃肠动力的良性刺激，并能减少胆红素的肠肝循环，减轻黄疸[6]。本研究结果显示，在对VLBWI实施早期喂养干预策略后，观察组达到全胃肠喂养时间较对照组明显缩短，同时胃肠喂养不耐受的发生率也明显降低，缩短了达到全胃肠喂养时间。观察黄疸情况，观察组黄疸轻于对照组，这同时也利于肠外营养的顺利添加。完成胃肠道喂养之前，肠外营养的添加是营养支持的重要成分。胃肠功能的改善、喂养耐受性的提高进一步促进营养支持治疗的全面实施，缩短静脉营养时间，促进VLBWI的体格生长发育。体格生长的主要指标之一就是体重的增长,观察组体重增长速度明显快于对照组，恢复到出生体重的时间也较对照组明显缩短，均提示早期微量喂养对生长发育的促进作用。胃肠道激素的分泌和肠道的运动都与肠道内奶汁的刺激有关，对VLBWI实施早期喂养干预策略，采取早期微量喂养，提高了胃肠喂养的耐受性，降低了胃肠喂养不耐受的发生率，从而使VLBWI能更顺利地过渡到全胃肠喂养，保证生命早期各种营养物质的供应及消化吸收和利用，改善VLBWI生存质量。该营养支持策略易于操作，而且安全有效，适合临床推广应用。

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[2]张志群，朱建幸.早产儿喂养不耐受治疗进展[J].临床儿科杂志, 2009,27(6):592-596.

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[4]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第4版,北京:人卫生出版社,2011:954-959.

[5]唐成和,李树军，刘爱娟，等.早产极低出生体重儿早期微量喂养[J].新乡医学院学报，2008，25（4）：394-397.

[6]雷晋莉，李胜利，王列，等.微量喂养及机械通气对早产儿血促胃液素水平的影响[J].实用儿科临床杂志，2007，22(7)：494-495.

Effects of Early Trophic Feed ing on Early Aggressive Nu trition Support in Very Low Birth W eigh t In fan ts

Cheng Huan
（HezeMunicipalHospital Affiliated to HezeMedicalCollege,Heze 274000,Shandong）

Ob jectiveTo evaluate the effects of early trophic feeding on early aggressive nutrition support in very low birthweight infants.M ethods80 very low birthweight(VLBW,birthweight＜1500 g)infantswere divided into two groups random ly and they were given the same routine nursing and treatment.The study group were

trophic feed⁃ing enterally w ithin the first48 hours of birth and the other group fed enterally after 72 hours.Reaching fullenteral feeding time and recovering birth bodymass timewere compared.The body weightweremeasured everyday for calculating speed of grow th.The serum bilirubin levelsand performance of PN were recorded on the tenth day.Resu ltsThe time to achieve full feeding was(11.20±4.27)d in study group and(15.70±5.12)d in control group.There was significant difference be⁃tween the two groups.The recovery of birth birth body mass time in study group was(8.42±1.89)days and(11.32±2.12) days in control group.The feeding intolerance incidence was 22.5%and 45.0%,and there was significant difference(P＜0.05).The speed of body weightwas(15.85±3.91)g/d respectively in study group and 13.15±3.46 g/d in control.The se⁃rum bilirubin levels and performance of PN were significant difference between the two groups.Conclusion Feeding in⁃tolerance could be improved by early tropic feeding.PN and EN all be promoted in the early aggressive nutrition support. Early nutritureof premature infantalso beamelioranced.

Feeding intolerance;Infant;Very low birthweight;Trophic Feeding

R723.1

A

1008-4118（2014）02-0064-03

2014-03-29

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.26