高龄直肠癌出血患者行介入治疗的护理

周英 练正梅 徐佳敏 王梦玉 朱亚丽 唐碧荷 刘森军

（1.丽水学院医学院，浙江 丽水323000；2.浙江省丽水市人民医院，浙江 丽水323000）

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，早期发现并进行手术治疗的效果较佳。由于人们对该病没有足够的认识，通常发现疾病来就诊时，肿瘤体积已经较大，处于进展期，给手术切除带来一定的困难［1］。本院于2009年9月～2012年12月对6例高龄直肠癌出血的患者行肠细膜下动脉、直肠上动脉和髂内动脉介入治疗，取得满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组患者6例，均为男性，年龄79～85岁。全部通过纤维结肠镜检查、病理学检查确诊为直肠癌。直肠上段癌4例，直肠中下段癌2例，6例患者都有不同程度的便血，病程2～4月。合并高血压、糖尿病4例，冠心病、慢性支气管炎、肺气肿2例。6例患者均无外科手术指征。

1.2 方法采用Seldinger技术，经右股动脉穿刺、插管至肿瘤供血动脉，经血管造影满意后，采用微导管超选到肿瘤血管内，注入化疗药物（5-FU、奥沙利铂、THP、白介素），术毕拔管压迫止血，加压包扎。4例选择肠系膜下动脉及直肠上动脉，2例选择直肠上动脉及双侧髂内动脉。行介入治疗2 次3 例，3次1例，1次2例。

1.3 结果本组6例患者直肠癌出血症状都得到控制，经治疗后止血成功率100%。随访至今，1例患者肿瘤病灶有进展，合并糖尿病，病情复杂，已死亡。2例患者肿瘤病灶稳定，3例患者肿瘤病灶有不同程度缩小。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者存在不同程度的紧张、焦虑，1例患者出现失眠。针对本组患者，要求护理人员要多关心、体贴和理解患者，耐心地向患者说明病情，和主管医生配合讲明该介入手术的方法、目的、治疗效果、术后可能出现的并发症和护理要求。根据患者的实际情况和家属交流，取得家属的配合和支持，以增强患者的信心，以良好的心态接受治疗。1例失眠的患者按医嘱予舒乐安定片口服。经心理指导后，6例患者都能以稳定的情绪配合治疗。

2.1.2 术前准备 本组均为高龄老年患者，均存在心脑血管并发症，除完善术前常规检查外，特别应注意患者心脑血管并发症、糖尿病、肺部疾病，要充分评估患者对介入治疗的耐受力［2］。针对患者的具体情况进行止血、支持治疗、控制感染、控制血糖、调整血压。训练床上大小便，备皮，术前4～6h禁食、禁饮。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察 持续心电监护、吸氧3～5L／min。严密监测心率、心律、血压、呼吸、体温的变化。注意呼吸频率、节律、血氧饱和度、两肺呼吸音的变化。定期进行翻身、叩背，指导有效咳嗽、咳痰。本组有1例合并慢性支气管炎的患者于术后第2天出现咳嗽、咳痰加重，呼吸28次／min，两肺可闻及哮鸣音、湿啰音，血氧饱和度下降至85%～90%，按医嘱予抗感染、对症治疗，加强呼吸道管理，患者于第4天症状缓解。本组6 例患者术后都出现发热，术后发热是常见症状，多为肿瘤组织坏死吸收所致，多发生在术后当天或第2天。测体温4次／d，体温38.5 ℃以下，无需特殊处理。有1例患者术后，体温最高达39.8℃，予物理、药物降温后，体温降至正常。

2.2.2 腹痛的观察 患者均有腹痛表现，症状轻时不必处理。有1 例患者术后6h 诉下腹部疼痛7分，伴有烦躁不安。评估患者腹软，无腹膜刺激征。医嘱曲马多100mg肌肉注射，1h 后疼痛减轻为2分。监 测 血 压 最 高 达188／124mmHg，心 率134次／min。按医嘱予硝酸甘油15mg 加生理盐水47ml微泵0.1μg／（kg·min）维持，视血压情况调整药物剂量。每30min～1h监测血压变化，并做好记录。患者于20h后血压平稳，停用硝酸甘油，继续口服降压药物治疗。

2.2.3 加强血糖监测 本组有4例患者合并有糖尿病，介入手术会对患者造成应激性打击，易引起血糖升高。因此，增加床边快速血糖监测次数，注意血糖波动情况。有2例患者术后第1天血糖最高18.8～20.6mmol／L，按医嘱注射胰岛素2d后，血糖平稳，继续原治疗方案。

2.2.4 穿刺创口的观察 取平卧位，卧床休息24h，术侧下肢伸直制动12h，术侧腹股沟沙袋压迫6～8h，密切观察穿刺点敷料有无渗血和局部有无血肿形成，观察术侧下肢皮肤的颜色、温度和足背动脉搏动情况。本组6例患者穿刺点无渗血和血肿情况发生。

2.2.5 血便的观察和护理 黏液血便是直肠癌患者的最常见的症状，介入治疗由于肿瘤局部灌注化疗药物，导致肿瘤组织坏死，引起直肠刺激症状，表现为大便次数增多、便意频繁，部分患者会有便血增多现象［3］。应经常巡视病房，询问患者的排便情况，注意血便的颜色、性质和量，以及伴随症状，如腹痛、腹泻等。本组6例患者术后便血、便意症状均有不同程度加重，轻者5次／d，无需特殊处理。有2例患者于术后第1天开始出现便血，8～10次／d，最多1次便血量约20 ml，伴有腹痛。医护人员耐心地安慰患者，向患者说明原因，按医嘱静脉注射立止血。加强肛周护理，每次便后使用柔软纸巾擦拭肛周，并用温水清洗干净，涂抹鞣酸软膏保护皮肤。1 例患者出现肛周皮肤发红、疼痛、破损有渗液。请教本院造口师，改用温生理盐水清洗干净后擦干，在发红、破损皮肤处均匀涂洒薄层康惠尔造口粉，用干棉签抹匀，再在肛周喷洒皮肤保护膜，每次便血后，都以同样的方式处理。经治疗和护理，患者便血次数减少，4d后肛周红肿消退，破损处结痂，6d后愈合。6～8d后便血症状缓解。

2.2.6 并发症的观察及护理2.2.6.1 胃肠道反应 胃肠道黏膜上皮细胞繁殖旺盛，对化疗药物极为敏感，常引起严重的胃肠道症状，表现为恶心、呕吐、厌食、腹痛等，甚至导致消化道出血［4］。按医嘱术后禁食4～6h，予枢丹、潘托拉唑静脉滴注。观察恶心、呕吐及伴随症状，评估腹部体征。恢复进食后，饮食宜循序渐进，从流质、半流质、软食、普食过渡，注意柔软清淡易消化，避免刺激性食物，本组患者术后未发生严重胃肠道反应。

2.2.6.2 尿潴留 本组均是老年男性患者，存在前列腺增生，易引起尿潴留，因此，术前宣教应特别重视床上大小便的训练。有2例患者于术后8～10h出现不能自行排尿，诉尿意感明显，查下腹部膨隆。指导患者放松，予热水毛巾热敷下腹部，听流水声，患者仍无法排尿，报告医生，予留置导尿，引流出淡黄色尿液800ml，做好引流管的护理。患者于术后3～5d拔除导尿管后，能自行排尿。

2.2.6.3 下肢静脉血栓 介入治疗是一种有创治疗，局部穿刺和插管，对血管内膜会造成损伤，患者术后卧床时间较长，使用止血剂，警惕下肢静脉血栓形成。注意观察下肢皮肤的颜色、肢端感觉和温度、末梢循环及有无肢体肿胀。指导患者术后配合，床上进行术侧膝关节以下的肢体活动，避免肢体长时间处于同一个姿势，对于害怕活动的患者，要讲明危害，并进行被动活动，q 2h翻身，24h后鼓励患者积极配合下床活动。本组患者未发生下肢静脉血栓。

3 小结

本组均为高龄老年患者，合并有多系统的疾病，直肠癌出血采用介入栓塞治疗后，止血效果满意。针对这些特殊患者，介入治疗术后，护理上重点是做到细致的病情观察，及时发现病情变化，注意血便缓解情况，通过细致的观察和精心的护理能预防和减少并发症的发生。

［1］ 唐云强，谭志明，汤日杰，等.术前区域动脉灌注化疗治疗进展期低位直肠癌的临床研究［J］.南方医科大学学报，2008，28（7）：1247-1253.

［2］ 张朝霞，牛敬荣.高龄患者行腹腔镜下耻骨后前列腺摘除术围手术期的护理［J］.护士进修杂志，2011，26（3）：241-242.

［3］ 谭志明，唐云强，李美璐，等.进展期直肠癌手术前介入治疗的护理［J］.中国医药科学，2012，2（13）：115-116.

［4］ 梁翠玲，李辉.肝动脉插管栓塞加化疗治疗原发性肝癌的护理体会［J］.中华腹部疾病杂志，2005，5（3）：223.