造血干细胞移植术后极期肛裂的护理

金慧玉 曹秀艳 郑超

（解放军海军总医院儿科，北京100037）

造血干细胞移植（HSCT）后，感染是常见的并发症之一。特别是移植后1～2周（极期，骨髓的空虚期），粒细胞几乎为零，患者全身衰竭，免疫功能极度低下［1］。肛周是患儿发生感染的常见部位之一。由于患儿极期食欲减退、恶心、呕吐，食物种类单一，拒绝进食，且食物经过微波炉高火消毒、灭菌后，破坏了食物中的维生素，易造成患儿便秘。由于排便时患儿用力易导致肛裂，肛裂为细菌的隐藏创造了有利条件。当患者免疫力低下时，如果护理不当，便可引起肛周感染，甚至肛周脓肿［1］。

1 临床资料

收集2012年1月～2013年1月我科造血干细胞移植术后患儿20例，其中，男14例，女6例，年龄2～7岁，平均年龄5.2岁，造血干细胞移植后极期均出现肛裂，经过有效治疗，无一例发生肛周感染及脓肿。

2 护理

2.1 一般护理全环境保护，向家长介绍极期的护理和观察注意事项，做好手卫生，家长带好口罩，保持环境整洁、干净，解除家长的紧张焦虑心理。每次便后给患儿1∶2 000的洗必泰溶液坐浴10min，如1d内未解大便，常规睡前坐浴一次，肛周涂鞣酸软膏。每日每班护士要检查肛周皮肤的完整性。

2.2 对症护理（1）肛周皮肤观察：移植治疗期间及时记录肛周皮肤黏膜情况并交接班，若出现异常及时处理；（2）肛裂的护理：每日1∶2 000洗必泰溶液坐浴后，1%碘伏外涂待干，然后采用未经湿化的纯氧，直吹臀部，流量3～8L／min，氧气管末端距臀部1～2cm，每日2次，每次30min［2］，氧疗后涂外用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶（GM-CSF）。使用GM-CSF 1～2h后，肛周皮肤较干燥，用无菌棉签在肛周涂上湿润烧伤膏，厚度＜1mm。上述治疗中要将肛裂处轻轻扒开，不要用力防止裂口增大。

2.3 饮食护理 移植后极期患儿要严格控制饮食，保证食物的新鲜、无菌，禁食用剩饭、剩菜、隔夜食物以及辛辣刺激食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。烹调方法以煮、蒸、炖为主，不主张油炸、油煎。加强营养，注意饮食对大便的影响。适量增加含油脂的果品，避免甜食，多饮温水，给予高维生素的饮食，促进肠蠕动，保持大便通畅。

3 讨论

移植后极期肛裂发生的机制主要是化疗药物及大量免疫抑制剂，如甲强、环孢素A、骁悉等的使用，严重抑制了患儿本身的免疫功能，使其长期处于免疫极低的状态，即使较小裂口愈合起来也较一般人所需时间更长、治疗更难。感染是移植后常见的并发症，关系着整个移植过程的成败。GM-CSF 作为造血生长因子，广泛应用于恶性肿瘤放、化疗导致皮肤黏膜溃疡，副作用较小，可以促进创面的愈合，增强机体的免疫力，预防感染［3］。湿润烧伤膏是中药制剂，具有清热解毒、活血化瘀、生肌止痛作用。涂于肛裂处不仅起到隔离保护作用，且对已经出现红肿、疼痛、裂开的皮肤具有很好的治疗作用。湿润烧伤膏很容易清洗干净，不需要用力擦洗，不会加重对局部皮肤的机械损伤。对患儿具有较好的保护作用，且取材方便，价格低廉，患儿易于接受。因此，一线临床工作者要仔细观察，及时处理，同时在工作中不断的发现探索新方法、新技术，减轻病人痛苦。

［1］ 孙玲，汝文华.造血干细胞移植患者极期口腔护理［J］.临床护理杂志，2003，2（3）：12-13.

［2］ 于朝红.氧气吹臀治疗患儿肛周皮肤破溃［J］.青岛医药卫生，2011，43（5）：377.

［3］ 裴瑾，赵立欣，姜晶，等.外用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶对烧伤动物的疗效［J］.中国生物制品学杂志，2008，21（5）：414.