腹腔镜子宫全切术术中并发症的预防及护理

苏 芬

河南温县人民医院 温县 454850

腹腔镜下全子宫切除术由于具有创伤小、出血少、患者恢复快、切口美观、住院时间短等特点，受到越来越多患者关注。但手术过程较为复杂，特别是围术期护理对于预防手术失败及并发症至关重要［1］。我院2011 －05—2013 －04 间对行择期腹腔镜子宫全切术121例患者实施围术期术中并发症精心护理，患者术后并发症少，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组行择期腹腔镜子宫全切术121例，年龄39～66 岁，平均(45.25 ±1.5)岁。单纯子宫肌瘤56例，子宫腺肌症31例，子宫肌瘤合并子宫腺肌症22例，子宫肌瘤合并输卵管积水12例。患者均无凝血功能障碍，均无重要脏器功能障碍。手术时间55～180 min，术后均顺利出院。

1.2 手术方法 腹腔镜为Storze 公司的电视腹腔镜。麻醉方式:气管插管+全身麻醉。患者取截石位头低足高位。建立气腹，气腹压力设置在14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。采用4 孔法进行手术，按腹腔镜子宫全切术常规操作。术中采用剪刀、单极电切，双极电凝切割止血。术前30 min 遵医嘱常规应用抗生素。

2 术中预防并发症护理措施

2. 1 神经损伤 由于腹腔镜手术中患者体位安置不准确可能发生的并发症［2］。安置体位时注意患者是否舒适、安全。患者取膀胱截石位时腿架上垫厚软的垫子，支腿架不应过高，以股骨长度为宜，小腿处于水平位并固定于支腿架上。患者双腿分开小于90°，髋关节不能过度外展、外旋和过度牵拉，防止发生坐骨神经、股神经损伤。放置肩托并加软垫防止患者身体下滑。上肢分别用约束带固定在手架上，外展不可超过90°。术中巡回护士监督并提醒术者，身体勿压迫患者下肢和改变体位，避免引起神经损伤。

2.2 预防皮下气肿 皮下气肿最常见，占并发症的38.46%［3］。术者应熟练操作，开始注气时，应明确气腹针进入腹腔内再充气，充气速度不宜太快，术中观察局部皮下有无捻发感，必要时可钳夹密闭穿刺口或降低气腹压力。

2.3 高碳酸血症和酸中毒 建立气腹的CO2经腹膜吸收可导致高碳酸血症。手术中，严密监测各项生命体征，及时发现各种心律失常并予以处理。有报告［4］腹腔内压力不超过14 mm Hg，床体倾斜角度在10°～30°时，一般不会影响呼吸功能，所以气腹压力不可过大，床体倾斜＜30°。术中严密监护，若出现CO2分压升高，血氧饱和度下降，甚至心排出量锐减时，应立即查找原因，是否有CO2气体进入腹膜外与筋膜下腔之间，或是CO2通过破损血管进入血液。

2.4 术后肩痛 肩膀的疼痛与CO2气腹和残留气体的吸收有关，文献报告发生率18.75%［5］。因此CO2气腹压力不宜过高，充气速度不宜过快;头低足高位改平卧位前，先尽量吸尽腹腔内积血，排除残余二氧化碳气体再改变体位，同时注意尽量缩短手术时间。

2.5 电损伤 正确放置电刀负极板，负极板粘贴在大腿等肌肉丰富处，与身体的纵轴垂直;仔细检查患者身体，避免与金属接触，特别是改变体位后应重新进行检查。术者在手术时严格按照外科操作规范正确使用各种能量器械，电切或电凝时避开肠管、膀胱、输尿管等重要部位，电损伤是可以避免的。

2.6 出血 穿刺鞘拔出后对穿刺孔压迫作用消失而致穿刺孔出血。穿刺鞘拔出后，注意认真检查穿刺孔情况，发现活动性出血，可用电凝止血或缝合止血，不能因为穿刺孔是小切口而忽略对出血的观察。

2.7 直立性低血压 患者截石位改为平卧位时，体内的血液重新分布，有效循环血量骤减，导致血压下降。手术完毕放平下肢时，应逐侧进行，不可快速同时放平双下肢。

3 结果

121例患者均顺利完成手术，手术时间55～180 min，仅1例出现术后肩痛且2 d 后自行缓解。患者术后5～7 d 均顺利出院。

4 讨论

腹腔镜子宫全切术作为一种微创手术，已被广泛应用，但是提早认识并发症并预防并发症则更重要。总结本组121例患者术中护理，除了手术医生熟练掌握腹腔镜子宫全切术的适应症和规范操作，护理人员通过熟练掌握手术器械的性能，严密的观察病情，正确使用设备、仪器，正确设置各参数，正确摆放手术体位，细致周到的护理，才能避免并发症的发生，为手术的成功提供有力保障。

［1］刘国礼. 现代微创外科学［M］. 北京:科学出版社，2003:675.

［2］李桂秀，赵琪琴.腹腔镜手术体位与并发症［J］.中国煤矿工业医学杂志，2003，6(9):804.

［3］赵立霞，孙金豹，郑淑琴. 妇科腹腔镜手术1831例分析［J/CD］.中华妇幼临床医学杂志:电子版，2008，4(1):45 －46.

［4］黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学［M］.广州:广东科学技术出版社，2002:21 －22.

［5］伍荣志.硬膜外麻下妇科腹腔镜手术的分析与研究［J］.国际医药卫生导报，2004，10(14):68 －69.