严重多发伤患者的急救配合及临床护理

李冬梅

河南卢氏县人民医院骨科 卢氏 472200

多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中至少一处即使单独存在都能危及生命的创伤［1］。多发伤患者创伤部位可能相互掩盖或叠加，急救时处理难度较大，且感染率极高，同时生理并发症的发生率也高［2］。患者早期死亡的主要原因是失血性休克和严重性低氧血症。对于严重多发伤类患者在接诊后迅速实施正确有效的急救和护理是提高生存率的关键所在。现回顾性分析我院收治的60例严重多发伤患者的急救与护理资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011 －06—2013 －06 间我院收治的60例严重多发伤患者为研究对象，其中男38例，女22例;年龄15～78 岁，平均(36.8 ±1.2)岁;坠落伤10例，刀伤8例，交通事故致伤28例，砸伤14例。主要受伤部位包括:肺损伤、颅脑损伤、软组织撕裂伤、多发骨折、五官受伤、肝脾破裂等。

1.2 急救与护理方法

1.2.1 急救配合 (1)伤情评估:观察患者各个伤口和四肢的活动情况，检查患者瞳孔及神志清醒情况，监测其呼吸、血氧饱和度、血压、脉搏等生命体征情况，综合上述观察结果对患者伤势做出快速准确的判断和评估;(2)先处理活动性出血:这是急救的第一步，可采取抬高肢体、加压结扎血管、应用止血带等措施，尽可能避免患者发生失血性休克，必要时使用药物止血;(3)保持呼吸畅通:多发伤易致气道不通引发窒息死亡，急救护理时要迅速清理口鼻腔中的呕吐物、假牙碎牙、血块以及分泌物等。昏迷者可抬高头部和下颌以开放气道。舌后缀者可以安放口咽通气道。呼吸衰竭者要即刻气管插管或呼吸机协助呼吸，必要时气管切开手术;(4)建立静脉通道并补充血容量:快速补充血容量是预防休克的关键，宜在30 分钟内静脉输注平衡液、血液制品等，改善血流动力，促进氧输送。(5)应用夹板或代用品有效固定骨折、脱位，注意观察远端血运，已污染的开放性骨折应于受伤位固定。

1.2.2 临床护理 (1)监测重要脏器各功能指标:首先观察患者的脉搏、意识，监测血压、心电等生命体征。若出现低血压则要提高警惕是否发生胸膜腔或腹膜后出血。其次，观察患者呼吸频率和深浅变化、面色变化，监测血氧饱和度，谨防低氧发生。再次，多发伤患者受到严重创伤后易发生肾功能衰竭，护理时要监测尿比重及相关生化指标，若24 h 尿量＜100 ml 或＜17 ml/h，且尿比重＜1.02 则表明肾功能衰竭。(2)做好基础护理，预防并发症:注重营养支持，多发伤患者体能消耗大，此时若营养不足就会增加感染发生率，救治难度也因此而加大。在患者肠蠕动恢复后即可给予高蛋白、高维生素、高热量、高纤维的饮食。对于一些低氧血重症的肠麻痹者可经营养管灌注小剂量的大黄液以促进肝肠功能恢复。鼓励患者咳嗽、咳痰，对于气管插管或气管切开者要湿化吸痰，定时协助叩胸叩背，促进痰液排出。骨折患者固定骨折部位后需维持患肢处在功能位，护理操作时动作要轻柔，避免二次损伤。留置管道者要妥善护理管道，防止滑脱或扭曲。协助患者尽可能活动，防止形成深静脉血栓。保持病床清洁、干净，定时为患者翻身和按摩受压部位，保持皮肤清洁、预防压疮。调节室内温度在22℃～24℃，湿度在50%～60%，每天定时紫外线室内消毒并开窗通风。

2 结果

60例严重多发伤患者中3例经抢救无效死亡，其余57例(95.00%)患者经有效准确的急救和护理之后均得到救治，其中治愈41例，好转16例。

3 讨论

多发伤具有休克率高、高分解、高代谢、MODS(多器官功能障碍)发生率高、继发感染率高等特点［3］。随着现代社会经济的迅速发展，车祸、坠落、工伤、斗殴等已经成为多发伤的主要原因。急救和护理时要注意先处理后诊断与边处理边诊断相结合、先处理可迅速致死而又可逆转的严重情况［4］。研究表明科学规范的急救配合和临床护理措施能有效减少并发症的发生，提高患者生存率，同时降低致残率［5］。我院对收治的严重多发伤患者第一时间评估伤势、建立静脉通道、管理呼吸道、维持血供，保证药物及器械的及时供给和优先使用，并严密观察患者生命体征，待患者生命体征稳定后给予有效的临床护理干预，为患者赢得宝贵的救治时间，提高了患者生存率。故科学有序的急救配合和规范的临床护理是提高严重性多发伤患者救治率、降低致残致死率的关键。

［1］唐新华.严重多发伤患者的急救与护理［J］.中国中医药咨讯，2011，3(10):259 －260.

［2］何晓娣，兰美娟，赵小纲，等.影响多发伤合并急性呼吸窘迫综合征死亡率的危险因素分析［J］. 中华急诊医学杂志，2009，18(3):298 －299.

［3］张晓霞.严重多发伤患者的急救与程序化护理的应用效果［J］.中国现代医生，2012，50(16):147 －149.

［4］朱月琴. 严重多发伤的急救与护理［J］. 中国医药导报，2009，6(35):110 －111.

［5］高丽虹，班晓静，张 娟.严重多发伤患者的急救配合及临床护理体会［J］.中国实用医药，2013，8(9):214 －215.