弹簧圈介入栓塞治疗颅内破裂动脉瘤22例护理体会

王艳兰 慕海芹 冯照新 范波胜

河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454000

颅内动脉瘤破裂是导致蛛网膜下腔出血常见的病因之一，具有发病突然和死亡率高的特点，近年来弹簧圈介入栓塞治疗颅内破裂动脉瘤已成为有效的治疗手段［1］。2010 －01—2013 －01，我科对应用弹簧圈介入栓塞术治疗此类患者22例实施精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组22例颅内破裂动脉瘤患者中男8例，女性14例，年龄36～65 岁，平均48.2 岁，临床主要表现:突发头痛、恶心和呕吐，脑部CT 示蛛网膜下腔出血，继行脑部CTA 提示为颅内动脉瘤破裂所致，破裂动脉瘤分布:颈内动脉4例，后交通动脉11例，前交通动脉5例，大脑中动脉2例，术前Hunt－Hess 分级为:II 级10例，III 级12例。

1.2 手术过程 手术均在我院神经介入导管室进行，在上级医院神经介入专家指导下实行弹簧圈介入栓塞手术。患者取硬卧位，消毒铺巾，局麻下先行全脑血管造影术，明确破裂动脉瘤位置以及载瘤动脉情况，设计手术路径，对患者行神经安定镇痛麻醉，在微导丝指引下送入微导管到达瘤腔中部，依次将不同大小的弹簧圈送入瘤腔进行填塞，电解离，达到致密填塞后退出导管，穿刺处加压包扎。

2 结果

本组患者5例出现脑积水，经侧脑室引流7d 后拔管，恢复良好，2例术后出现甲状腺功能低下，经补充甲状腺素片后治愈，其余15例患者均恢复良好，无神经功能障碍，顺利出院。经随访本组22例患者生活完全自理，未遗留神经功能障碍，无再出血发生。

3 护理体会

3.1 术前护理 (1)心理护理:本病患者突发剧烈头痛、恶心和呕吐，患者本人及其家属往往紧张、焦虑，甚至恐惧，这种心理极其不利于病情，可导致再次出血发生，因此，临床医护人员应尽快安抚患者情绪，给患者讲述一些成功病例来帮助患者树立战胜疾病的信心，同时，对于弹簧圈介入手术应向患者及其家属解释手术的各项事项，减轻他们的顾虑，使其能够积极配合术前准备工作。(2)术前准备:首先，尽快完善术前各项检查，包括血常规、血生化(肝肾功和电解质)、凝血指标以及传染病学检测。同时嘱患者术前6 h 禁食，双侧腹股沟处备皮，留置导尿，术前30 min 给予甲氧氯普胺和苯巴比妥钠肌注。并备齐术中各种用药，包括肝素、利多卡因、造影剂、尼莫地平、罂粟碱、多巴胺和液体等，然后，护送患者到达介入导管室。精心配合导管室护士建立可靠地静脉通道，心电监护，并详细告知其患者病情、用药史以及药物过敏史情况。

3.2 术中护理 (1)严密监测患者各项生命体征:血压、呼吸、心率和体温，以及输液量和尿量，并详细记录，发现异常立即向手术医师汇报。(2)积极配合医师手术操作，遵医嘱执行各种术中用药以及传递医疗器材，注意无菌操作。(3)术中配合麻醉医师观察患者病情，及时吸痰，保障气道通畅。手术结束，待患者自主呼吸恢复，氧饱和度达到正常，麻醉医师同意后，方可护送患者返回科室监护病房。

3.3 术后护理 (1)病情监测:继续吸氧、心电监护，密切观察患者意识状态、血压、呼吸、氧饱和度、瞳孔以及肢体活动状态。(2)穿刺部位护理:股动脉穿刺处应加压包扎8 h，同侧下肢制动24 h，应警惕有无出血、皮下瘀斑以及足背动脉搏动情况。(3)用药护理:术后遵医嘱停用止血药物，继续降颅压、抑制胃酸、对症等药物治疗，并适当补液促进造影剂排泄。(4)生活护理:清醒患者可进食易消化食物和水分，昏迷患者下胃管辅助饮食，注意保障大小便通畅，维护床铺卫生干净、柔软舒适。

3.4 并发症观察和护理 (1)脑积水:由于血液破入蛛网膜下腔，堵塞脑脊液循环通道，可导致脑积水发生，患者可出现烦躁不安、血压升高等表现，轻者可逐渐缓解，重者需要行侧脑室穿刺引流，本组有5例重者脑积水患者行侧脑室引流，注意引流瓶高度应固定在高于侧脑室平面15 cm 处，每日对头皮穿刺处消毒，更换纱布，冲洗血肿时应注意无菌操作。(2)脑血管痉挛:破入蛛网膜下腔内的血液成分可刺激脑血管发生痉挛，导致脑供血不足，严重者可导致脑梗死发生［2］，术后应注意补充血容量和应用尼莫地平预防脑血管痉挛发生，如患者出现意识障碍和肢体活动障碍，应及时向医师汇报。(3)下丘脑功能低下:部分蛛网膜下腔出血患者可损伤下丘脑，导致甲状腺和肾上腺功能低下，患者出现精神萎靡、食欲不振、四肢无力以及电解质紊乱等，本组有2例患者出现甲状腺功能低下，经及时发现补充甲状腺素后好转。

4 讨论

蛛网膜下腔出血是神经科常见的急危重症之一，发病率约占急性脑血管病的6%～10%，而颅内动脉瘤破裂是导致蛛网膜下腔出血的常见原因之一，可达到75%，发病率约为6/10 万，临床表现为突发难以忍受的剧烈头痛，伴恶心、呕吐，以及精神及意识障碍，查体可见颈项强直等脑膜刺激征阳性，具有较高的致死率，相当一部分患者死于家中或转运医院的途中，破裂的动脉瘤还可导致再次出血，据统计第一次出血的病死率12%，而再次出血的病死率则可高达72%，另外还可产生一系列并发症如急慢性脑积水、脑血管痉挛、下丘脑损伤等［3］。近年来，弹簧圈介入栓塞治疗动脉瘤具有微创和治愈率高的优点，已在各级医院得到广泛开展，与之相配套的临床护理程序也随之引起大家重视。总结本组22例患者的护理体会，笔者认为护理人员全面掌握该病及其并发症的特点、熟悉手术流程，并做到充分的术前准备、严密的术中监测、精心的术后观察、周密的护理计划以及规范的护理操作都是保障手术成功的关键，才可帮助患者平安度过危险期，缩短住院时间，早日康复出院。

［1］景英朝，姚晓腾，荆国杰，等.超早期血管内栓塞治疗破裂的前交通动脉瘤［J］.河南外科学杂志，2011，17(4):3 －4.

［2］苏彦芷.蛛网膜下腔再出血的相关因素及护理干预［J］.河南外科学杂志，2009，15(6):110 －111.

［3］周国平.电解可脱性弹簧圈治疗颅内动脉瘤临床分析［J］.河南外科学杂志，2007，13(5):70 －71.