全瓷贴片在前牙美容修复中的应用体会

史 莉 宜云州

1) 河南郑州市口腔医院修复外科 郑州 450000 2) 河南郑州市口腔医院正畸科 郑州 450000

全瓷贴面修复牙体预备量少、生物相容性好、颜色稳定、美观，为变色、染色前牙修复首选方法，尤其适于前牙牙列修复。2009 －09 ―2011 －06，我们采用全瓷贴面修复61例共142 颗患牙，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 61 名患者(142 颗患牙)中男22例，女39例，年龄19～51 岁，平均34.5 岁，病变位于上前牙43例(105 颗)、下前牙18例(37 颗)，其中四环素牙47 颗，氟斑牙41 颗，外伤变色牙12例，釉质发育不全24 颗，死髓牙11 颗，牙齿缝隙增大7例;患者咬合关系均基本正常，贴面修复前牙龈健康。

1.2 治疗方法 依患者情况选择对接型、包绕型或开窗型牙体预备，包括修冠与否［1］，金刚砂针磨除唇面釉质0.6～0.8 mm，邻面边缘置于接触点唇侧，保留邻面接触点，颈缘线平龈缘，边缘浅凹;常规排龈后超硬石膏灌注模型并修整，VITA 比色板比色后送制作;将瓷贴面于模型上试戴并检查边缘，修整邻触点与牙合使瓷贴面与患牙密合，光固化黏接剂涂抹患牙唇面与瓷贴面黏结面黏固，光照40 s。修复后6个月、2年复诊，按牙齿敏感度、牙龈健康、边缘着色、边缘密合度、修复体完整度、颜色匹配六方面评价临床效果。

1.3 修复判断标准 成功:复查时瓷贴面完整，无变色、松动及脱落，基牙无牙髓刺激征，牙髓活力正常，修复体颈缘封闭好，无严重牙龈炎;失败:出现以上任何一项指标不满意。

2 结果

修复后1周内41 颗患牙出现敏感症状，逐渐消失;修复后6个月复诊，2 颗修复体局部崩瓷，1 颗发生修复体脱落，因咬合不当及咬硬物所致，给予重新修复;2年复诊修复体完整度97.9%(139/142)，牙齿敏感度93. 7% (133/142)、牙龈健康96. 5%(137/141)、边缘着色97.9%(139/142)、边缘密合度100%、颜色匹配95.1%(135/142)，7 颗贴面修复体与邻牙颜色协调不够，患者能够接受，满意率95.1%(135/142)。

3 讨论

全瓷贴面修复技术在少磨牙或不磨牙情况下将瓷修复材料粘结覆盖于牙体表面，弥补牙体缺损、掩盖着色牙齿，恢复牙齿形态、功能及美观度。磨牙量比全瓷冠或烤瓷冠降低超过50%，部分患者不需磨除牙体组织，或无需麻醉即可预备，对牙髓刺激较小、疗程短、生物相容性良好、耐磨损、颜色稳定、不易着色及附着菌斑，避免了术后牙髓炎症、坏死等后遗症发生。

适当病例选择、正确的牙齿预备、合理瓷材料选择、适合的粘接材料和方法，以及完成后抛光处理及瓷修复体的维护等，都与修复后牙齿形态、颜色及临床使用寿命有关［2］。全瓷贴面修复前牙仅唇侧与牙龈衔接，保存大部或全部舌侧形态，边缘密合，对牙齿邻接关系、咬合关系破坏小，透明性和遮光性良好，适用于漂白治疗无效的死髓牙、四环素牙、氟斑牙及增龄着色牙，轻度龋损或外伤冠折等所致唇面、切端或牙尖组织缺损，轻、中度釉质缺损，以及轻度错位、异位、发育畸形牙、前牙间隙、前牙形态异常的修复;对牙釉质严重缺损、咬合关系异常、严重牙齿不齐及重度旋转牙，重度变色牙或有金属结构者，以及有夜间磨牙等不良习惯不宜应用。

临床贴面牙体预备要求很高［3］，基牙预备、贴面制作等技术要求较高，操作步骤复杂，技术难度和细节难度高于烤瓷冠。牙体预备时应根据咬合关系、美观要求等确定切缘磨切形态，修复过程中注意牙体颈缘预备清晰明确，避免过深;采用专业车针套装及粗砂车针，黏固时注意排龈隔湿，显露预备体肩台，牙齿釉质面采用37%磷酸酸蚀15～30 s，牙本质暴露区酸蚀一般不超过10 s，大量蒸馏水冲洗后气枪吹干，37%磷酸凝胶清洗酸蚀瓷修复体内表面15 s，蒸馏水加压喷雾冲洗后干燥涂硅烷偶联剂;涂前处理剂、牙本质粘结剂、牙釉质粘结剂，合适颜色树脂粘结剂涂于硅烷化后贴面，贴面粘结时自唇面轻柔指压以免造成贴面碎裂;采用双固化树脂粘合剂，仔细处理粘合表面，可增强机械嵌合力及粘接力［4］。固化后去除龈缘多余树脂黏固剂并完善抛光处理。

少数患者修复后牙龈出现轻度炎症，多因冠边缘深入龈下，破坏结合上皮附着，或冠边缘与肩台密合不够所致，认真设计贴面修复体边缘的形式，操作规范，颈缘预备清晰明确，避免损伤牙故组织。嘱患者掌握正确的口腔保健方法，使用牙线，定期复诊洁治牙齿，尽量避免用其切割坚韧食物，每天清洁口腔以防牙龈炎。本组患者修复后1周内41 颗患牙出现敏感症状，逐渐消失;2年复诊修复体完整度97.9%，牙齿敏感度93.7%、牙龈健康96.5%、边缘着色97.9%、边缘密合度100%、颜色匹配95.1%，满意率95.1%。

全瓷贴面修复牙体预备量少，生物相容性好，对牙体及牙周刺激较小［5］，安全、美观，效果确切，临床应严格操作规程，降低修复失败率。

［1］邵军，夏露，张继斌，等.全瓷贴面修复前牙切缘切角缺损的临床效果观察［J］. 广东牙病防治杂志，2008，16(5):216－217.

［2］Galamia JR，Galamia CS. Porcelain laminate veneers:Reasons for 25 years of success［J］. Dent Clin Narth Am，20007，51(2):399 －417.

［3］赵铱民.口腔修复学［M］.北京:人民卫生出版社，2012:119－126.

［4］齐峰，谢伟丽，李艳琳，等.三种粘结剂对全瓷贴面粘结剪切强度的对比研究［J］.口腔颌面修复学杂志，2010，1l(1):37－38.

［5］Raptis NV，Michalakis ICX，Hirayama H. Optical behavior of current ceramic systems［J］. Int J Periodontics Restorative Dent，2006，26(1):31 －41.