阑尾黏液囊肿临床分析

程垒

河南息县人民医院普外科 息县 464300

阑尾黏液囊肿(mucocele)，临床中少见，是阑尾囊性肿瘤(cystic neoplasms of the appendix)的常见类型。阑尾病变为囊状结构，或含有黏液的阑尾呈囊状扩张［1］。由于本病发病率低，缺乏典型的症状和体征，诊断较困难，大多在合并急性阑尾炎行阑尾切除术后病理检查确诊，或在行腹部其他手术时偶然发现。2004 -01—1014 -01，我们共对3 512例拟诊为急性阑尾炎的患者行阑尾切除手术。其中7例患者术后病理检查结果为阑尾黏液囊肿。现将该病的临床特点和诊疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组7例患者中，男4例，女性3例;年龄16～59 岁。临床表现:右下腹疼痛反复发作，伴术前拟诊为慢性阑尾炎急性发作2例，急性单纯性阑尾炎2例，急性化脓性阑尾炎2例。

1.2 方法 对3 512例拟诊为急性阑尾炎的患者行阑尾切除手术。其中7例患者术后病理检查结果为阑尾黏液囊肿并急性阑尾炎。回顾性分析7例阑尾黏液囊肿患者的临床资料，对该病的临床特点和诊疗体会进行总结。

2 结果

7例患者术后病理检查结果提示:阑尾黏液囊肿(良性)。其中合并急性化脓性阑尾炎3例，合并急性坏疽性阑尾炎2例，合并单纯性阑尾炎2例。切口甲级愈合，痊愈出院。本组患者均获1～4年随访，患者恢复良好，未见复发病例。

3 讨论

阑尾黏液囊肿发病率低，国内文献报道约占阑尾切除标本的0.25%～0.5%，其误诊率达89.7%［2］。多见于成年人及老年人，男女之比1.4:1。其主要发病原因是阑尾腔闭塞，当阑尾腔部分闭塞而远端黏膜仍有分泌机能时，黏液积存在阑尾腔内，使管腔扩大，肌层逐渐变薄而由纤维组织所代替，最后形成黏液囊肿。少数病例阑尾腔内无阻塞，但内容物非常黏稠或肌层过于薄弱，也可使黏液潴留形成囊肿，其内容物为胶冻样物质，是假粘液。W.Boyd 将本病分成两类:(1)良性型:由阑尾腔闭塞所致。(2)恶性型:为恶性黏液囊肿，在形态上似良性型，在组织学上有所不同，其上皮细胞排成乳突状突起，类似第一级黏液性乳头状腺癌。恶性程度很低，其细胞在腹膜上种植是其恶性程度的唯一证据。本组6例病人皆属良性型。

诊断上，在无并发症的病例中，一般症状不明显，误诊率高。误诊原因主要是对这种少见病缺乏知识。具体分析考虑与以下因素有关:(1)对本病认识不足，加上阑尾切除术多由低年资医师操作，缺乏经验导致误(漏)诊;(2)阑尾黏液囊肿大小不一，较小的囊肿可无临床症状，如能扪及囊肿又无并发症的发生时常误诊为盲肠肿瘤、阑尾脓肿、软巢囊肿等;(3)对一些病人，尤其是急症病人，术前检查不详细，没有进行必要的B 超、CT 及钡餐灌肠检查，或虽然进行了B 超检查，但对其检查结果不能结合临床做出正确分析;(4)囊肿发生并发症时常表现为急性阑尾炎、急性肠梗阻、肠扭转、肠套叠等急腹症情况，尤其囊肿与周围组织粘连发生肠梗阻，更不易诊断其为肠梗阻的原因，这些并发症的症状掩盖了原发病。

并发症主要有急性阑尾炎、肠梗阻，腹膜假黏液瘤，肠套选，肠扭转，阑尾黏液囊肿扭转等。最严重的并发症是囊肿破裂后所致的腹膜假粘液肿，会显著降低病人存活率［2］(也可见于卵巢黏液囊肿破裂的病例中)，其病变程度决定于囊肿破裂后溢出的胶冻样物质，如系集结在一起则轻，扩散呈游离状则严重。有时使整个腹腔几乎被假性黏液所充满。恶性黏液囊肿的主要危害在于囊肿破裂所发生的植入作用，传播恶性细胞使腹膜呈进行性及广泛性损害。治疗上需做阑尾切除术，在女性应常规探测双侧软巢是否合并假黏液囊肿。良性阑尾黏液囊肿局限在阑尾时，只切除阑尾已足够。若囊肿破裂或与肠壁、大网膜、软巢、后腹膜等处粘连时，在切除阑尾的同时，应切除部分正常组织，勿使囊壁遗留在腹壁内。再洗净黏液，用5 -Fu1 000 mg、生理盐水1 000 ml 冲洗。如复发可再次手术或放疗。若有腹膜假黏液瘤时，应尽可能摘除原发病灶，尽可能除去黏液，即使找不到原发灶，也应切除阑尾或卵巢，术后予一个疗程的氮芥或噻替哌、5 -Fu 等治疗。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社，2013:393.

［2］华积德. 现代普通外科学［M］. 北京:人民军医出版社，1999:686 -687.

［3］Landen S，Bertrand C，Maddem GJ，et al. Appendiceal mucoce-les and pseudomyxoma peritonei［J］.Surg Gynecol Obstet，1992，175(5):401.