膝关节表面置换术的手术配合

钱国红

（广西玉林市中西医结合骨科医院手术室，广西玉林537000）

人工膝关节置换术能够有效治疗关节炎，将关节功能重组，使患者恢复膝关节功能，提高生活质量。在手术治疗过程中，需要护士与医生密切配合，这也是手术是否进行顺利及术后减少并发症的主要因素。我院2009年2月～2013年2月对80例患者进行膝关节表面置换术，均取得了满意效果，现将手术配合体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年2月～2013年2月我院收治80例需进行膝关节手术患者，男性39例，女性41例。年龄41～78岁，病程8个月～5年。老年性关节炎患者39例，股骨细胞瘤患者5例，股骨下端恶性肿瘤3例，风湿性关节炎33例。

1.2 手术方法 （1）术前采用CT、三维检查方法，所有患者均采用硬膜外麻醉，术前输入血浆200～300ml［1］；（2）取正中膝关节切入，关节囊切开，显露膝关节，韧带切断，将关节咬除，将韧带适当松解；（3）术前X线所测量截骨为准，将下肢机械轴和股骨轴线的角度确定，并对其角度进行控制，对股骨远端、斜面截骨，假骨稳定后，需要再次截骨，将其固定。髓内外固定，从胫骨远端2cm处截骨。髌骨置换应在18mm以上厚度。试模型号需要与之相同，确保关节活动度可在90°以上［2］。将其安装，过户顶，将股骨、胫骨、髌骨的假体固定。术后对关节残片进行检查，关闭切口。适当对止血带进行松、张；（4）对胫骨进行定位，采用定位钉，将其钉在十字韧带处。失血较多的患者，及时在术中采取止血，根据医生要求，准备明胶海绵、骨蜡，并将定位架拆除，再用保护架。确认尺寸后，将骨锯植入。髌骨准备，并对其进行测量，然后将骨赘咬除，选择适合的髌骨钳，打孔后，安装髌骨试模。假体安装完成后，检查其是否合适，将试模拆下，清洗关节后，采用骨水泥，对关节处进行固定；（5）用可吸收线缝合切口，固定膝盖，保持膝关节功能位置的稳定。在关节稳定后，使用交换车，将患者送回病房。

1.3 结果 80例患者手术配合顺利，手术医生满意，本组无一例发生术后感染、出血等并发症。

2 手术配合

2.1 术前准备 （1）术前一日到病房了解患者现状，用简炼易懂的语言向患者介绍手术过程和配合要点，介绍成功的病例，让患者树立对手术的信心，积极配合治疗；（2）做好手术器材、物品准备等，其中包括相应的手术敷料包，供应商器械，根据实际情况准备假体，并做好相应的护理记录。

2.2 术中配合 （1）器械护士再次核对器械等，将手术器械按顺序排放整齐；（2）用驱血带驱血后，行膝关节正中切口，显露膝关节；（3）递上电钻，在股骨髁间凹的中心处钻孔，递给髓内定向杆并插入，紧贴股骨远端，连接股骨远端切割模块定位，递给电动摆锯，切除股骨髁远端，递上试模测量股骨假体型号，完成股骨髁截骨4面的切割后，再切割髁间切迹的内、外侧面，然后测试假体试模；（4）根据胫骨髓外定位器定位，拆下定位架、标尺，安装上切割保护架，切割尺寸再次确认，递上电锯进行平台切割；递上间隙试模测量松紧度及内外平衡；用骨凿打胫骨近端中心位孔；用电刀去髌骨边缘神经化；分别安装股骨髁和胫骨试模进行复位，测试平衡状态和松紧程度；（5）用脉冲冲洗器冲洗关节腔后，搅拌好骨水泥，递上假体及协助安装好，伸直膝关节，并用骨水泥固定；膝关节固定后进行清理和冲洗，检查膝关节活动度和稳定性；清点器械和缝合。

3 讨论

3.1 人工关节置换术将磨损较为严重的关节面切除，植入人工关节，恢复关节面的光滑度和平整度，使膝部骨关节炎及膝关节功能损伤的患者恢复行走能力，生活质量得到显著改善。

3.2 全膝关节置换术后发生感染是影响手术成功的重要因素，因此，手术应安排在层流手术间进行，在保证患者安全的前提下，尽可能缩短手术时间。手术参与者应戴双层口罩、手套；谢绝上呼吸道感染和手术参观者进入手术室；手术过程中，在递送假体前更换手套及纱布，将假体包裹后传递给术者。在手术过程中，尽量避免人员进出，加强预防感染的力度。本组患者术后无一例发生感染。

3.3 人工膝关节置换术对手术配合的要求较高，安排有手术配合经验的护士参与手术，手术护士要熟悉手术步骤及配合的关键点，手术配合中做到心中有数，配合动作敏捷、到位，及时无误地传递器械，将手术时间尽可能缩短［3］。手术在安放极板时要注意安全，避免被电灼伤，保护患者的安全。

［1］ 魏琼，洪奕珊，曾思梅，等.膝关节表面置换术的手术配合［J］.中外健康文摘，2011，8（26）：54－55.

［2］ 王和.全膝关节表面置换术的手术配合与护理［J］.医学信息（下旬刊），2011，24（8）：280－280.

［3］ 王雪娟.膝关节表面置换的手术配合［J］.健康必读（中旬刊），2011，（12）：397－398.