脑出血患者并发院内肺部感染诊治分析

雒鸿飞

[摘要] 目的 研究分析脑出血患者并发院内肺部感染的临床特征，利于临床诊断，并总结治疗体会。 方法 选取我院收治的62例脑出血并发院内肺部感染患者，对所有患者的临床资料进行统计分析。 结果 对62例脑出血并发肺部感染患者进行痰液细菌培养，发现G- 杆菌为主要致病菌。 结论 院内肺部感染高发因素包括年龄大、长期昏迷等，给予患者抗生素治疗需根据细菌学指导原则，选择敏感药物；在未了解致病菌前需给予患者广谱抗生素及基础治疗，对患者来说有重要的意义。

[关键词] 脑出血；肺部感染；诊治分析

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）02-183-03

脑出血患者并发肺部感染在外科中是较为常见的急重症，轻者可以导致病程时间延长，重者可导致患者死亡，对患者预后及治疗有显著影响。因此对脑出血患者进行临床特征分析及危险因素非常重要，其对提高抢救成功率有非常重要的意义[1-2]。本次试验对我院收治的62例院内感染患者的临床资料进行回顾性分析，详细内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的112例脑出血患者，其中男女例数分别为61例和51例；年龄范围在29～78岁之间，平均（57.2±3.5）岁。本次试验中的研究对象在入院48h后均有不同程度的咳嗽、咳痰、发热及肺部湿啰音，进行胸部X线片检查有炎症侵润表现。62例患者伴有一种或者一种以上疾病者为51例（82.25%）；其中高血压病为39例，糖尿病为8例，冠心病11例，慢性支气管炎7例，高黏血症34例，阻塞性肺气肿2例，肺心病1例。

1.2 方法

临床表现：对患者的入院后的临床表现进行记录分析，并进行胸部X线、胸部CT检查、实验室检查[3]。

痰细菌培养和药敏：连续3d将患者痰液标本进行送检，其中有2次或者2次以上检出同一种细菌，则确定为致病菌。对痰细菌进行培养分析，将所培养出的细菌进行分析[4]。

治疗方法：首先应积极治疗原发病，应加强对患者呼吸道护理及口腔护理，同时给予患者营养支持、吸痰等综合治疗，在以上治疗的前提下，参考药敏结果给予患者进行广谱抗生素静脉滴注治疗。本次试验中有13例患者行气管切开治疗，因此应给予此类患者进行含抗生素的生理盐水气管内滴注，或者稀释抗生素，对患者支气管肺泡进行灌洗[5]。

1.3 观察指标

研究分析患者的临床表现及治疗效果，并且统计抗生素对细菌敏感率。

1.4 疗效判定

治愈：临床症状及体征消失，经X线胸片可看出病灶完全吸收。无效：临床症状及体征无变化，经X线胸片可看出病灶无明显吸收，或病灶扩大。

2 结果

临床表现：本次研究中62例院内肺部感染患者伴随不同程度咳嗽、发热、咯脓性痰、肺部湿啰音等。经过胸部检查科看出，56例患者表现为炎症阴影，占肺部感染患者的82.4%；单侧肺、双侧肺分别为39例和17例；12例患者临床表现为肺纹理紊乱增多。所有患者进行实验室检查，发现WBC≥10×109/L为62例，58例患者N≥0.8。

痰细菌培养及药敏：痰培养阳性率为68.7%，G-杆菌为主要致病菌；对痰标本进行培养分离，一共得到28株细菌，8株霉菌。2株金葡菌，24株G-杆菌，其中包括4株大肠杆菌及7株大肠埃希菌。4株肺炎克雷伯杆菌。2株不动杆菌，2株阴沟肠杆菌，3株铜绿假单胞菌，1株异形枸橼酸杆菌，1株变形杆菌。4株G+杆菌，2株表皮葡萄菌。表1为主要致病菌对抗生素敏感性。

本次试验中的62例脑出血并发肺部感染患者中，36例患者成功治愈，26例患者治疗无效死亡。26例患者中有11例因经济困难放弃治疗（抗生素用量不足或者选择受到限制），原发病过重导致患者死亡；其中9例患者因脑疝发生，导致患者出现循环衰竭、急性呼吸，治疗无效死亡；其中6例患者因多脏器功能衰竭而死亡。

3 讨论

本次试验中院内肺部感染发生情况与以下因素有一定关联：（1）高龄患者是该病发生的主要原因之一。本次试验中年龄>60岁以上患者肺部感染发生率为95.6%。相关研究资料表明，医院获得性肺部感染在相关感染中位居第二，且有较高的病死率及发病率。具体的原因仍归结于患者年龄大，身体免疫功能、脏器生理功能均呈现下滑趋势[6-7]；且老年患者同时患有多种慢性疾病，抵抗能力较低。在临床上老年患者极易出现误诊及漏诊，无典型肺炎表现。（2）长期昏迷：处于昏迷状态下的脑出血患者，大部分是因为损害到中枢神经，咳嗽反射受到抑制，患者气管内及呼吸道中的液体无法有效排除，甚至有部分患者需进行气管切开或气管插管进行机械通气[8-9]。虽建立呼吸道，但是破坏呼吸道防御系统，增加呼吸道感染几率。本次试验中便发现，患者昏迷时间越长，感染几率越大，且预后也就越差[10]。

为预防院内感染，需采取一定的预防措施。首先对容易致病因素进行预防，加强营养支持、呼吸道口腔护理、并发症治疗等，恢复患者脑功能也非常重要[11]。因此应使用碳酸氢钠溶液对口腔进行护理，气管切开患者气管内滴入，观察患者的生命体征变化，并对各种并发症的发生进行及时预防。严格遵照消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，避免外源性感染发生。加强吸痰、叩背、翻身等起到护理，胸部理疗、口腔护理、鼻饲管给食、变换体位等；同时给予患者微量元素、脂肪、碳水化合物、蛋白原等治疗支持，提高患者的免疫机能[12-13]。本次试验中采集患者痰标本是目前较为可靠的细菌诊断方法。

理想治疗方案选择应根据致病菌检查结果及药敏实验，明确病原菌后才能使用抗生素，在未明确致病菌之前，应根据患者身体状况选择合适剂量的广谱抗生素。

[参考文献]

[1] 唐雪芬.高血压脑出血并院内肺部感染的相关因素及护理分析[J].中国医药导刊，2012，14（7）：1243-1244.

[2] 季学成，陈水钰，刘雪云，等.老年脑出血并发院内肺部感染73例致病菌分析与防治[J].医药前沿，2012，2（17）：55-56.

[3] 马贵林.急性脑卒中患者合并肺部感染的危险因素分析与防治[J].现代中西医结合杂志，2010，19（10）：1225-1226.

[4] 王小言，曹作为，金虎，等.脑出血并发院内肺部感染52例临床分析[J].海南医学院学报，2010，16（2）：208-210.

[5] 王艳丽.脑出血患者院内肺部感染危险因素分析与对策[J].中外医疗，2010，29（11）：51，126.

[6] 王安生，王涛，张胡金等.高血压脑出血术后肺部感染42例相关因素分析[J].陕西医学杂志，2010，39（9）：1145-1147.

[7] 王英，吴晋莉.重症脑出血患者ICU院内肺部感染的原因与治疗效果[J].健康大视野，2013，21（3）：458.

[8] 梁金虎.重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因分析与治疗[J].内蒙古中医药，2012，31（18）：91-92.

[9] 潘均喜.脑出血并发院内肺部感染132例临床分析[J].医学理论与实践，2013，（19）：2566-2567.

[10] 韩秀根.脑出血患者肺部感染的预防及护理[J].中国当代医药，2010，17（34）：121-122.

[11] 刘永，何斌，张玉宝，等.ICU脑外伤和脑出血患者肺部感染危险因素及细菌学分析[J].医药前沿，2012，2（17）：131-132.

[12] 熊驰宇.痰热清对脑出血后肺部感染的辅助治疗作用[J].泸州医学院学报，2010，33（6）：415-416.

[13] 隆卫娟.脑出血合并院内肺部感染原因分析及护理[J].中国医药导刊，2012（9）：1627-1628.

（收稿日期：2013-11-13）