手足口病患儿动态检测心肌酶谱及血常规的价值

陈影　余燕红　陈雅杏等

[摘要]目的 探讨手足口病患儿动态检测心肌酶谱及血常规的临床价值。 方法 手足口病患儿140例为观察组，健康体检儿童84例为对照组，均行外周血的血常规及心肌酶谱的检测，分析两组患儿间的临床差异性。 结果 观察组LYM、GRAN较对照组增高，RBC、Hb和HCT均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组CK较对照组显著升高（P<0.01），其余指标差异无统计学意义。 结论 手足口病早期患儿心肌酶谱及血常规尚无特征性改变，动态检测心肌酶谱及血常规对医生诊断及判断预后具有一定的临床意义。

[关键词] 手足口病；动态检测；心肌酶谱；血常规

[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）02-64-03

手足口病是由于肠道的病毒而引发的急性的传染病，大多患病人群是学龄前儿童，症状的主要表现是手、足和口腔等部位出现斑丘疹和疱疹[1]。近年来，我国的手足口病形势非常的严峻，死亡率达到了0.06%[2]。此次的研究是通过手足口病患儿血常规跟心肌酶谱检查的一系列参数进行分析，探讨它跟手足口病发病的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年8月～2012年8月收住我院接受诊治的手足口病患儿140例，将其作为观察组，其中男80例，女60例，年龄在半岁到6岁之间，平均（2.8±0.5）岁。全部病例都符合手足口病的临床诊断标准。选取健康体检儿童84例作为对照组，其中男48例，女36例，年龄在半岁到6岁之间，平均（3.0±0.2）岁，观察组与对照组的一般资料具有可比性。

1.2 方法

两组均在入院后和体检中抽取静脉血，分注为2管。第一管为EDTA-k2抗凝剂管，混匀后送全自动血液分析仪（SyslIlex五分类）行血常规分析；第二管采用肝素抗凝管，分离血浆后送全自动生化分析仪（BECKMANCOULTER-LX20）行心肌酶谱检测。

1.3 相关指标[3]

采用回顾性分析方法分析，观察组入院时接受治疗采用静脉血进行检测。淋巴细胞（L，LYM） （0.8～4）×109/L，中性粒细胞（GRAN）（2～7）×109/L，红细胞（RBC）（4～5.5）×109/L，血红蛋白（Hb）100～150g/L。血细胞比容（HCT）0.35～0.50。1～6岁的儿童心肌酶谱参考值：LDH 140～378U/L，ɑ-HBDH 74～185U/L。肌酸激酶（CK） 34～199U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB） 6～32U/L。

1.4 统计学方法

将本组研究涉及数字录入SPSS13.0行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童血常规各项参数比较

在这些粒细胞的参数当中，观察组LYM和GRAN对比对照组都在呈现增高趋势，而RBC、Hb和HCT均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组儿童心肌酶谱各项参数比较

心肌酶谱各参数比较，观察组CK显示升高（P<0.01），其余指标差异无统计学意义。见表2。

3 讨论

手足口病是由于肠道的病毒引发的出疹性发热急性的传染病，此病多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。每年的5月或是6月份成为发病的高峰期，四季都能出现并散发传播[4]。手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病1～2周自咽部排出病毒，约3～5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。手足口病传染性十分的强，能够在短期时间内大大流行传播，它们主要是通过消化道跟呼吸道的密切接触等途径进行传播[5]。

本次临床研究，主要观察手足口病患儿血细胞及心肌酶谱变化情况。观察组中的LYM，GRAN显示增高（P<0.05），粒细胞升高可成为手足口病患儿参考指标之一，该结果与国外相关研究一致，但应关注GRAN增加是否合并细菌感染[6]。而观察组RBC、Hb和HCT都是低于对照组（P<0.05或0.01），文献报道认为，红细胞不仅具有免疫黏附功能而且还能够促进白细胞的吞噬，红细胞有许多跟免疫有关的物质，它不仅仅具有识别和存储以及提呈抗原、清除免疫的复合物，而且促进吞噬细胞的功能等作用[7]。在本组研究中手足口病患儿出现红细胞参数不同程度降低，提示血红蛋白合成出现不同程度障碍，导致红细胞免疫功能受损，最终出现免疫功能的进一步影响，但其具体机制尚需研究证实[8]。

在本组手足口病140例患儿中，观察组仅出现CK显示升高（P<0.01），其余指标差异无明显统计学差异。LDH、ɑ-HBDH和CK在体内的分布非常广泛，特异性也不高，它发生变化能否对非心脏因素出现影响，有一些研究显示了感染炎症的反应比较重，过度的释放的炎症介质会引起全身的炎症反应越来越难以控制，心肌细胞则会缺乏氧气、心肌受损的程度则越来越重，而其他的器官受累地可能性也是越大[9-10]。故LDH、ɑ-HBDH的升高不仅仅提示了心肌已经受损，也反映出其他脏器受损的程度于全身的炎症反应以及脏器功能出现障碍的程度，而CK-M大部分是来自于受损伤的心肌细胞，对心肌的损害非常明显，因此在早期的手足口病还没有出现心肌损害病患中不会出现升高[11-15]。

综上所述，手足口病早期患儿心肌酶谱及血常规尚无特征性改变，动态检测心肌酶谱及血常规对医生诊断及判断预后具有一定的临床意义。

[参考文献]

[1] 郁文燕，张永乐，徐爱芳.手足口病患儿血清心肌酶谱测定的临床意义[J].中国卫生检验杂志，2010（3）：578-579.

[2] 徐保成. 58例手足口病儿童心肌酶谱检测结果分析[J].医学临床研究，2012，29（9）：1773-1774.

[3] Han X，Ying X，Huang H，et al.Expression and purification of enterovirus type 71 polyprotein P1 using Pichia pastoris system[J].Virol Sin，2012，27（4）：254-258.

[4] 胡淑琴，王绪韶，冷建武，等.手足口病患儿血清心肌酶谱检测的临床意义[J].临床合理用药杂志，2011，4（23）：45-46.

[5] Zhang A，Zhang M，Zhang H，et al.Development of a dot-immunoenzyme filtration assay for the detection of enterovirus 71 antigen in human serum via immunoglobulin M[J].Int Med Res，2012，40（3）：1122-1129.

[6] 常昭瑞，张静，孙军玲，等.中国2008-2009年手足口病报告病例流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志，2011，32（7）：676-680.

[7] 林建生，彭维林，潘万贵，等.手足口病合并脑炎患儿病情进展危险因素的分析及患儿血清、脑脊液中 VEGF和 VCAM-1的水平测定[J].中华微生物学和免疫学杂志 ，2013（9）：666-672.

[8] 张国娣.手足口病隔离区的医院感染控制与管理对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（9）：2183.

[9] 谢亮.手足口病患儿心肌酶变化的分析及临床意义[J].中国医学创新，2011，8（6）：141-142.

[10] 周文亮，邢秀伟.216例重症手足口病高危特征的临床分析[J].中国医学创新，2013，10（6）：119-120.

[11] 李刚，盛凯.米力农在重症手足口病中的应用探讨[J].中国医学创新，2011，8（7）：150-151.

[12] 黄汉先，温素琴.手足口病死亡病例的流行病学特点和临床特点分析[J].中国医学创新，2013，10（2）：128.

[13] 黄苹英，马丽娟.蒙脱石散辅助治疗手足口病口腔疱疹疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（16）：136-137.

[14] 李彩兰.70例手足口病的观察和护理[J].中国医学创新，2012，9（6）：60-61.

[15] 李德辉.小儿手足口病276例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（10）：28-29.

（收稿日期：2013-11-19）

[2] 徐保成. 58例手足口病儿童心肌酶谱检测结果分析[J].医学临床研究，2012，29（9）：1773-1774.

[3] Han X，Ying X，Huang H，et al.Expression and purification of enterovirus type 71 polyprotein P1 using Pichia pastoris system[J].Virol Sin，2012，27（4）：254-258.

[4] 胡淑琴，王绪韶，冷建武，等.手足口病患儿血清心肌酶谱检测的临床意义[J].临床合理用药杂志，2011，4（23）：45-46.

[5] Zhang A，Zhang M，Zhang H，et al.Development of a dot-immunoenzyme filtration assay for the detection of enterovirus 71 antigen in human serum via immunoglobulin M[J].Int Med Res，2012，40（3）：1122-1129.

[6] 常昭瑞，张静，孙军玲，等.中国2008-2009年手足口病报告病例流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志，2011，32（7）：676-680.

[7] 林建生，彭维林，潘万贵，等.手足口病合并脑炎患儿病情进展危险因素的分析及患儿血清、脑脊液中 VEGF和 VCAM-1的水平测定[J].中华微生物学和免疫学杂志 ，2013（9）：666-672.

[8] 张国娣.手足口病隔离区的医院感染控制与管理对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（9）：2183.

[9] 谢亮.手足口病患儿心肌酶变化的分析及临床意义[J].中国医学创新，2011，8（6）：141-142.

[10] 周文亮，邢秀伟.216例重症手足口病高危特征的临床分析[J].中国医学创新，2013，10（6）：119-120.

[11] 李刚，盛凯.米力农在重症手足口病中的应用探讨[J].中国医学创新，2011，8（7）：150-151.

[12] 黄汉先，温素琴.手足口病死亡病例的流行病学特点和临床特点分析[J].中国医学创新，2013，10（2）：128.

[13] 黄苹英，马丽娟.蒙脱石散辅助治疗手足口病口腔疱疹疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（16）：136-137.

[14] 李彩兰.70例手足口病的观察和护理[J].中国医学创新，2012，9（6）：60-61.

[15] 李德辉.小儿手足口病276例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（10）：28-29.

（收稿日期：2013-11-19）

[2] 徐保成. 58例手足口病儿童心肌酶谱检测结果分析[J].医学临床研究，2012，29（9）：1773-1774.

[3] Han X，Ying X，Huang H，et al.Expression and purification of enterovirus type 71 polyprotein P1 using Pichia pastoris system[J].Virol Sin，2012，27（4）：254-258.

[4] 胡淑琴，王绪韶，冷建武，等.手足口病患儿血清心肌酶谱检测的临床意义[J].临床合理用药杂志，2011，4（23）：45-46.

[5] Zhang A，Zhang M，Zhang H，et al.Development of a dot-immunoenzyme filtration assay for the detection of enterovirus 71 antigen in human serum via immunoglobulin M[J].Int Med Res，2012，40（3）：1122-1129.

[6] 常昭瑞，张静，孙军玲，等.中国2008-2009年手足口病报告病例流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志，2011，32（7）：676-680.

[7] 林建生，彭维林，潘万贵，等.手足口病合并脑炎患儿病情进展危险因素的分析及患儿血清、脑脊液中 VEGF和 VCAM-1的水平测定[J].中华微生物学和免疫学杂志 ，2013（9）：666-672.

[8] 张国娣.手足口病隔离区的医院感染控制与管理对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（9）：2183.

[9] 谢亮.手足口病患儿心肌酶变化的分析及临床意义[J].中国医学创新，2011，8（6）：141-142.

[10] 周文亮，邢秀伟.216例重症手足口病高危特征的临床分析[J].中国医学创新，2013，10（6）：119-120.

[11] 李刚，盛凯.米力农在重症手足口病中的应用探讨[J].中国医学创新，2011，8（7）：150-151.

[12] 黄汉先，温素琴.手足口病死亡病例的流行病学特点和临床特点分析[J].中国医学创新，2013，10（2）：128.

[13] 黄苹英，马丽娟.蒙脱石散辅助治疗手足口病口腔疱疹疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（16）：136-137.

[14] 李彩兰.70例手足口病的观察和护理[J].中国医学创新，2012，9（6）：60-61.

[15] 李德辉.小儿手足口病276例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（10）：28-29.

（收稿日期：2013-11-19）