儿童支气管哮喘脱敏治疗的综合性护理干预

刘琼弟，华 莉，尹雪玲

(广东省东莞市人民医院，广东东莞 523000)

支气管哮喘是一种变态反应性疾病，其本质是一种慢性气道性炎症[1]。哮喘的特异性免疫治疗(SIT)是变应性哮喘防治策略的主要组成部分，SIT亦称脱敏治疗，是通过在确定患儿变应原后，将该变应原配制成不同浓度的制剂，剂量由小到大递增给药，让哮喘患儿反复接触来提高对此类变应原的耐受性，从而达到控制或减轻过敏症状的一种治疗方法[2]。SIT长期疗效优于药物治疗, 只有坚持规范化的长期治疗才能获得长期控制并治愈的目的[3]。综合护理措施的目的就是“以患儿为中心”，真正解决患儿的问题，让患儿感觉被重视、被关注，在降低儿童哮喘的危险系数、提高脱敏治疗效果方面有积极意义，2011年1月至2012年1月，本院儿科门诊对65例支气管哮喘患儿实施SIT，通过配合综合性护理干预，取得较好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组65例，均符合儿童哮喘诊断标准[4]，男33例，女32例；年龄6～12岁，平均(8.8±2.7)岁；病程1～3年，病情轻、中度[4]，无痛性过敏原测定为SIgE阳性，变应原点刺实验++++以上；患儿及家长对脱敏治疗及综合护理干预知情同意并签署同意书。

1.2 脱敏治疗方法 在哮喘症状缓解后1周，并在3 d前停用皮质醇或抗组胺类药物，根据点刺实验结果选择3～5种较敏感的变应原混合液(德国产)进行脱敏治疗。脱敏注射液采用皮下注射，从小剂量开始，逐渐增加剂量，以增加对过敏原的耐受性。整个治疗时长2～3年。第1疗程按浓度分0、1、2、3四个阶段，注射浓度从0级开始，剂量从0.05、0.10、0.20、0.30、0.40、0.50、0.60、0.70至0.80 ml，每10 d注射1次，如注射后出现局部或全身反应，则出现反应的剂量和浓度重复注射1次。90 d后，更换浓度到1级，按上述方法逐步增加注射剂量，从0.05、0.10、0.20、0.30、0.40、0.50、0.60、0.70至0.80 ml；以此类推，当注射浓度达到3级，剂量达0.80 ml后，第1疗程治疗结束，耗时360 d。第2疗程为巩固阶段，即用3级浓度0.8 ml每月注射1次，维持时间为1年，再转为2个月1次，3个月1次，直至停药。

1.3 疗效标准 依据哮喘临床疗效标准[5]，临床控制:患儿哮喘症状得到完全缓解，且不需要服用任何药物进行辅助治疗；显效:患儿临床症状明显改善，但仍需要服用小剂量药物进行控制；有效:患儿临床症状有所缓解，但仍需要长期应用药物进行控制；无效:患儿临床症状未见任何缓解甚至加重。

1.4 结果 本组65例患儿全部完成2疗程治疗，其中临床控制30例(占比46.15%)、显效28例(占比43.08%)、有效3例(占比4.62%)、无效4例(占比6.15%)，总有效率为93.85%。

2 综合性护理干预

2.1 建立患儿脱敏治疗档案 支气管哮喘脱敏治疗是一项系统工程，包括哮喘教育、环境控制、药物治疗和特异性治疗等方面。为脱敏治疗的患儿建立脱敏治疗档案，一般内容包括性别、年龄、身高、体重、肺功能状况、家庭状况、生活习惯、居住环境等；脱敏治疗卡内容包括每次治疗时药物的浓度、剂量、部位及药物生产厂家、注射后的反应、症状改善情况、患儿药物耐受情况等。本组均在患儿家长签署脱敏治疗知情同意书后即为患儿建立脱敏治疗档案。

2.2 脱敏治疗护理

2.2.1 评估及准确注入药物 护士每次注射前详细评估患儿的病情，了解临床症状是否改善、上次注射的耐受情况、注射部位皮肤状况、患儿有无气喘等，并详细记录。脱敏药物注射时为防止抗原进入血液，进针后先抽回血，无回血时再进行注射；注射中，确保药物浓度、剂量的准确。

2.2.2 密切观察病情 脱敏治疗仍是目前公认针对儿童哮喘的一种治疗方法，其远期疗效较其他药物治疗方法持久，且疗效较为肯定[6]，但限制脱敏治疗广泛应用的重要因素之一就是脱敏治疗的安全性问题，研究显示随着注射浓度的加大，局部或全身反应增多，严重者可导致死亡[7]。其不良反应主要有局部反应、诱发哮喘发作、过敏性休克等, 大多在注射后30 min出现红肿、瘙痒、丘疹等局部症状，迟发性反应发生多在24 h内，局部热敷处理后，症状多可缓解，全身反应发生率虽低，但个别患儿症状仍较重，为了保证患儿的安全，医院建立突发状况应急预案，脱敏治疗室备齐抢救设施和急救药物，每次注射后至少要监护30 min，由医生做出评价后方可离院。本组1 例出现轻微皮疹，1例出现恶心、呕吐，2例出现头痛，经短暂停止治疗后，症状消失。

2.3 个性化健康教育 个性化健康教育“以服务对象为中心，最大限度满足服务对象需要”[8]。转变传统健康教育观念，根据患儿年龄、接受理解能力及兴趣，采取适合的方式进行健康教育，使患儿及家长摆脱治疗的盲目性，能有目的、有计划和科学地配合治疗。治疗前，根据患儿个性特征、家庭状况、疾病特点等情况，制订符合患儿需求的个性化健康教育方案，确定个体化的健康教育内容和健康教育方式。如对理解能力较强的患儿及家长采用发放哮喘健康教育处方形式，对其不知晓的知识进行补充教育；对理解能力较低的患儿和家长采用一对一指导、示范的方式；指导急救用药时，对年龄较小患儿采用情景模拟方式，如设计一个小动物呼吸困难的情景，询问患儿会怎么样帮助它；对年龄较大患儿采用激励方式，如成功自救1次就可以获得1枚印花，获得3个印花就能兑换1次奖品等。

2.4 书写哮喘日志 脱敏治疗的时间长、疗程长，治疗期间护士鼓励和指导患儿及家长学写哮喘日志，记录哮喘的相关状况，帮助其认识哮喘发作的规律、哮喘发作的先兆、发作的应激处理和用药等[9],促进患儿的自我预防、自我管理和自我治疗。本组患儿均建立哮喘日志，并能按要求书写。

2.5 助理式服务 脱敏治疗时，分阶段、分时期，有计划、有目的的给患儿提供贴身管家式服务，即助理式服务，做到时时刻刻提醒和关爱患儿。治疗前对患儿及家长指导脱敏治疗的注意事项；在每次注射前提前通知来院注射时间，告知注射治疗前不能剧烈活动、不洗热水澡等，避免因加速药液吸收而导致的不良反应，了解患儿近期情况，如近期出现感冒、发热、哮喘加重或注射传染病疫苗等情况时，推迟免疫注射时间。

2.6 建立护患健康同盟 护患健康同盟是在共同参与的基础上形成的一种双向、平等的护患关系，此关系的建立以护患间平等合作为基础，强调护患双方共同参与决策，有效协助患儿进行自我护理[10]。脱敏治疗耗时长、费用高、起效慢，患儿和家长会有懈怠情绪。为增强患儿和家长的治疗信心，减轻患儿的恐惧，护士在治疗中担任“同盟者”的角色，协助患儿进行自我护理[11]。与患儿交朋友，如就诊时，护士下蹲同患儿讲话，称呼他的名字，牵他的小手，耐心听他讲话等；在电话随诊中先同患儿沟通，然后再同其父母沟通，让患儿感受到他是“第一责任人”，通过随访了解患儿治疗前后的身体反应、治疗期间的生活状况、心理变化等，并提供必要的协助。

3 小 结

儿童哮喘脱敏治疗疗程长，通过综合性护理干预，提高患儿治疗依从性及治疗效果。综合性护理干预措施有建立患儿脱敏治疗档案；脱敏治疗时评估患儿，按医嘱准确注入药物，药物注射后密切观察病情变化，及时发现并处理不良反应；实施个性化健康教育，开展书写哮喘日志及助理式服务，建立护患健康同盟。

参考文献：

[1] 童建林，唐从发.脱敏治疗对过敏性支气管哮喘患者病情改善作用观察[J].九江学院学报(自然科学版),2011(2):74.

[2] 董晓丰.支气管哮喘临床治疗60例分析[J].中国现代药物应用,2011,5(2):86.

[3] 侯超,胡晓帆,刘婷,等.哮喘长期管理方法的研究进展[J].中华肺部疾病杂志(电子版)，2013,6(5):453．

[4] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185.

[5] 赵波.150 例儿童哮喘脱敏治疗疗效分析[J].吉林医学，2013，34(28)：5830.

[6] 王恩妹,徐茜茜,夏晓欧,等.院内外全程健康教育在儿童哮喘管理中的作用[J].护理与康复,2008,7(7):550-551.

[7] 叶建仙.哮喘患儿变应原皮肤点刺试验及护理[J].护理与康复,2012,11(1):53-55.

[8] 许伟力,乔丹.128例儿童哮喘临床治疗效果观察[J].当代医学,2010,14(2):52.

[9] 李有香,鲁晓花,侯瑞莲.哮喘日志与肺通气功能对应监测在支气管哮喘中的应用[J].西安交通大学学报(医学版),2012,11(1):53-54.

[10] 童春晓.个体化健康教育对小儿哮喘治疗依从性及哮喘控制率的影响[J].中国现代医学杂志,2012,50(15):132.

[11] 郑大喜.制度经济学视角下的和谐医患关系研究[J].中国卫生政策研究,2009,2(10):35-36.