CT增强检查患者晕厥139例的原因分析及护理

俞毓慧，程莉芬，陈琴蓝

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009)

晕厥是一过性全脑低灌注引起的短暂性意识丧失，特点为快速起始、持续时间短和自发完全恢复[1]，常有面色苍白、恶心呕吐、头晕眼花、出冷汗、脉弱、血压低等表现。 随着医学影像学的不断发展，增强扫描已是CT检查的重要手段之一，即在静脉内注射造影剂后进行扫描，通过提高病变区对比度及利用病变区血液动力学变化，以利于病变进一步显示，并为病变的定性诊断提供有价值的信息。与普通CT比较，CT增强检查的扫描要求及注意事项更为复杂，相对风险也更大。临床发现，排除自身疾病或癔症等情况，行CT增强检查过程中部分患者可出现晕厥或晕厥先兆症状，不仅影响检查，严重者甚至可以造成机体不同程度损害。2009年5月至2012年5月，本院CT增强检查过程出现晕厥139例，现将原因分析及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组139例，男57例，女82 例；年龄18～84岁；晕厥发生时间：检查前1 h内发生48例，检查中发生9例，检查后1 h内发生82例；晕厥急救处理后1 h内症状明显缓解62例、2 h内症状基本缓解者31例，经急救处理后送急诊留院观察46例，均未见明显后遗症。

1.2 CT增强检查的基本流程与方法 医生开立CT增强检查医嘱后，患者或家属提前预约CT检查的具体时间，CT室护士提供相关健康宣教知识，询问患者既往史及过敏史等。患者在行CT增强检查之前到达CT等候区，准备、待行检查，根据患者检查要求及血管情况选择合适的留置针(选用18～22 G)进行外周静脉留置针穿刺置管。扫描检查过程中，通过高压注射器将碘对比剂根据患者不同体型及检查要求的剂量注入体内，以达到优质显像过程。检查结束后患者再回到CT等候区，观察至少30 min后返回病房或离院。

2 原因分析

2.1 晕针和(或)晕血 注射穿刺或出血等刺激可引起迷走神经兴奋，诱发心率降低和(或)血压下降，导致脑供血不足发生晕厥，如静脉留置针后因晕针、晕血而引起的晕厥表现。本组24例穿刺或见血后出现不同程度的头昏、眼花、恶心、出汗、注意力不集中等表现，其中9例丧失意识。

2.2 精神紧张 精神紧张是发生晕厥的主要诱因之一。部分患者第1次行CT增强检查，对CT增强的方法、过程及注意事项等都很陌生，而且担忧自身或存在的疾病，常有焦虑、恐惧、抑郁、敏感、紧张等心理反应，进而导致出现晕厥症状[2]。本组13例检查过程表现为过度紧张，出现心前区不适、胸闷、呼吸困难、四肢麻木、手足抽搐等症状，其中5例丧失意识。

2.3 禁食时间过长 CT增强检查常规要求禁食3～4 h，一般不禁水，但部分患者存在禁食越久、检查效果越好的误区，往往禁食时间长达8 h以上；当日检查人数较多时，按序检查等待时间比较久，进一步延长禁食时间，使血糖降低，出现虚弱、面色苍白、大汗淋漓、头晕症状，导致晕厥发生。本组65例禁食时间5～12 h ,导致低血糖性晕厥，微量法测血糖显示57例血糖不同程度偏低、8例血糖达到危急值水平。

2.4 体位改变 CT增强检查时患者平卧位，检查结束后突然坐起下地，下肢肌肉、血管张力低，血液积聚于下肢，使回心血量及心输出量骤减，引起脑供血不足而发生晕厥[3]。本组9例在检查结束改变体位时出现眩晕、视力障碍等晕厥症状。

2.5 对比剂不良反应 碘对比剂不良反应也是引起晕厥症状较为常见的原因之一。本院CT增强检查使用非离子型对比剂，如欧乃派克等。由于对比剂注射速度快、剂量大，以及患者个体差异等因素，部分患者注射后会出现不同程度的不良反应[4]，根据临床症状和体征，轻度表现为眼结膜充血、面色潮红，恶心、呕吐，皮肤瘙痒、轻度荨麻疹等；中度在轻度的基础上出现腹痛、腹泻，心悸、胸闷，支气管哮喘、呼吸困难,口面部水肿等；重度可出现抽搐、呼吸困难、心力衰竭、肺水肿，脉搏快而细、血压下降，甚至休克，意识不清、昏迷，心搏、呼吸骤停。本组28例对比剂不良反应均为重度，出现晕厥症状。

3 护理对策

3.1 发生晕厥后急救处理 患者一旦发生晕厥，立即予平卧位；判断患者意识，监测体温、血压、呼吸、脉搏等变化；加强保暖，予吸氧，根据患者病情迅速建立静脉通路，按医嘱准确及时给药，协助医生做好患者进一步检查及治疗；同时重视患者和(或)家属的心理护理及安全宣教。本组139例经上述处理后，症状先后缓解，均未见明显后遗症。

3.2 CT增强检查中晕厥的预见性护理

3.2.1 检查前全面评估 CT增强检查出现晕厥的高危人群为有晕针、晕血史，糖尿病史，其他物质过敏患者，以及年老体弱、精神极度紧张者。患者行CT增强检查前，做好全面的评估，询问患者一般情况、既往史、过敏史等；评估患者情绪变化，对于有精神过度紧张，甚至有哭闹等现象的患者，及时报告医生；对有糖尿病病史的患者，询问已禁食时间，做好低血糖性晕厥的预见性护理。

3.2.2 心理护理 CT增强检查前，做好注射前的心理指导，向患者讲解增强检查的过程、意义、方法以及可能存在的不良反应，减少患者在陌生环境下造成的心理压力。检查过程中，事先告知注射造影剂会有全身发热的感觉，部分患者可能会有头昏、恶心，嘱咐患者不用担心，同时妥善摆放其肢体，保持舒适的体位。检查结束后，告知患者检查情况，以缓解患者不良情绪。

3.2.3 安全护理 对于年老体弱(年龄>60周岁)行动不便或危重患者，指导注意休息，避免劳累，由家属陪同检查，危重或急症患者要求至少1名以上医生陪同检查；提前与病房联系选择合适的转运工具，如轮椅、平车等，并安排专人护送，门诊患者可以租借轮椅等转运；有糖尿病病史的患者可以免费提供糖包，告知禁食3～4 h的原因，等候区配备血糖仪等设备；对比剂注射时注意速度；检查结束起床时，护士耐心指导患者床上座位，双腿悬在床边片刻，再协助下床，可减少因脑供血不足的晕厥发生；CT增强检查结束后，指导患者多饮水，促进对比剂排出，观察半小时无明显不良反应后方可离院或返回病房。

3.2.4 合理安排检查时间 医生开立CT增强检查医嘱后，患者或家属至CT登记窗口预约，住院患者申请电脑预约，告知检查的具体时间，患者一般根据预约时间禁食3～4 h即可，以减少盲目禁食引起的低血糖等。

3.2.5 提高穿刺合格率及成功率 静脉留置针穿刺置管时尽量选择粗直、弹性好的血管，以肘正中静脉、头静脉、贵要静脉为最佳[5-6]。操作动作轻柔，准确度高，力争一针见血，以缓解患者恐惧心理，降低迷走神经兴奋性，减少晕针、晕血而引起的晕厥反应。

4 小 结

晕针、晕血、精神紧张、禁食时间过长、体位改变及对比剂不良反应是CT增强检查中晕厥的主要原因。一旦检查中发生晕厥，立即配合医生做好急救处理；预防检查中晕厥护理要点为检查前及时全面评估，重视心理护理和安全护理，合理安排好检查时间，提高静脉穿刺合格率及成功率。

参考文献：

[1] 程中伟,方全.晕厥诊断和处理指南的解读[J].临床药物治疗杂志,2012,10(2)：46-49.

[2] 张婉红,颜柳英.心理护理在CT增强检查中使用造影剂出现不良反应的护理研究[J].医学信息,2013,26(2)：64-65.

[3] 刘根红，徐凌燕，施婷华,等.产后晕厥61例的原因分析及护理对策[J].护理与康复，2011,10(3)：237-238.

[4] 李梅,康桂荣,庞长珠.CT增强扫描造影剂不良反应26例分析[J].南京医科大学学报,2008,28(6):818-819.

[5] 程莉芬，陈琴蓝，王晓弥.CT增强检查中碘对比剂外渗的原因分析及护理对策[J].护理与康复，2012,11(10):966-967.

[6] 王超琴,刘延锦,李素兰.高压静脉注射对比剂药液外渗与注射部位相关性研究[J].护士进修杂志,2007,22(15):1357-1358.