子宫肌瘤剔除术后含服米索前列醇不良反应的观察与护理

段 粤

(浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016)

米索前列醇为合成的前列腺素E衍生物，具有软化宫颈、增强子宫收缩频率和幅度的作用。米索前列醇含服后2.5 min 即可引起子宫收缩，最慢20 min起效，平均6～7 min，30 min 达到血药浓度高峰，血浆药物的清除半衰期为1.5 h，其作用效果与体内雌激素、孕激素无关[1]。目前，米索前列醇已广泛应用于各类妇产科疾病的治疗，主要包括子宫肌瘤剔除术、药物流产、产后出血等。子宫肌瘤剔除术是一种剔除肌瘤、保留子宫的手术。子宫肌瘤剔除术后含服米索前列醇有助于增加子宫平滑肌的收缩力、升高宫腔压力、减少肌瘤切除创面反复出血、渗血[2]，治疗效果较好，但不良反应也屡见不鲜。2012年1月至10月，本院妇科对142例子宫肌瘤剔除术后患者予含服米索前列醇，现将米索前列醇的不良反应观察及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组142例，均在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术，年龄22～56岁，平均年龄(39.6±9.5)岁；B超检查显示：肌瘤直径3.5～10 cm，平均直径(7.6±0.9)cm；其中肌壁间肌瘤66例，浆膜下肌瘤16例，阔韧带肌瘤11例，多发性肌瘤49例。

1.2 用药方法 手术结束后，米索前列醇塞肛2片(400 μg)；术后3 h，常规每3 h舌下含服1片(200 μg)，连续6次。同时，根据患者肌瘤大小、数量、阴道流血量等情况调整药物剂量和给药次数，如阴道流血量2 h超过其本人第2天月经量，遵医嘱继续按每3 h 1～2片含服，直到流血量减少至同第1天月经量。配合使用注射用白眉蛇毒血凝酶1 KU加等渗盐水10 ml静脉注射，或1 KU肌内注射；缩宫素1 ml(5 U)加等渗盐水500 ml静脉滴注。

1.3 结果 142例患者中，发生寒颤68例、高热56例、恶心及呕吐29例、腹泻18例、变态反应2例，均治愈出院。

2 护 理

2.1 寒颤 寒颤是应用米索前列醇后最常见的不良反应。由于米索前列醇具有前列腺素E样作用，可扩张血管床，降低外周血管压力，使机体内热能从深部向外周再分布，体温下降到寒颤反应阈下值，从而引发寒颤[3]。用药前告知患者服用米索前列醇可能会出现寒颤，并简要说明出现寒颤的机理；每小时巡视病房，密切观察患者意识和生命体征变化；寒颤时给患者加盖棉被；室温调节至24～25 ℃；寒颤严重时给予患者氧气吸入，氧流量3 L/min；遵医嘱使用非阿片类中枢性镇痛药曲马多50 mg肌内注射，或5-HT受体拮抗剂昂丹司琼100 ml静脉滴注。本组68例患者舌下含服米索前列醇后出现寒颤，表现为体温不升(<36℃)、全身发抖、四肢冰凉，及时发现并处理，10 min内寒颤消失。

2.2 高热 由于手术使患者体能消耗过度、术后体质虚弱，机体对米索前列醇不良反应处于极敏感时期，当大剂量米索前列醇通过口腔黏膜或者直肠黏膜迅速吸收入血达峰值时，可致使体温迅速上升，并极个别出现持续高热不退[4]。加强体温的监测，毎6 h测量体温1次；患者出现高热后，立即给予冰袋物理降温，同时行温水擦浴；告知患者多饮水，每小时>50 ml；患者如高热不退，遵医嘱即刻静脉滴注等渗盐水500 ml或林格氏液500 ml，予消炎痛栓1片塞肛或者地塞米松磷酸钠10 mg静脉注射，用药后30 min复测体温，如患者体温仍不退，停用米索前列醇。本组56例患者术后体温>38.5℃，面色潮红，灼热感，呼吸加快、加深，经及时处理体温均降至正常范围，未出现停用米索前列醇者。

2.3 胃肠道不适

2.3.1 恶心及呕吐 告知患者使用米索前列醇后可能会出现恶心、呕吐，向患者解释米索前列醇引起恶心、呕吐是由于对胃肠道平滑肌的轻度刺激作用,大剂量时抑制胃酸分泌而引起胃部不适感，以消除患者的顾虑；患者出现恶心、呕吐，立即指导头偏向一侧，以防误吸；密切观察呕吐物的颜色、性状、量及呕吐的次数、持续时间，做好记录；呕吐后做好口腔护理，予漱口液漱口；对重度恶心、呕吐患者，及时报告医生，根据机体需要量补充等渗盐水或林格氏液，遵医嘱使用盐酸甲氧氯普胺注射液10 mg肌内注射，无效者予昂丹司琼100 ml静脉滴注。本组29例患者含服米索前列醇3 h内出现恶心、呕吐，经上述处理，恶心、呕吐均得以缓解。

2.3.2 腹泻 米索前列醇舌下含服直接经颈内静脉进入血液循环，避免肝脏的首过消除作用和胃肠道消化液的降解，且不受食物作用和胃排空状态的影响，故吸收更快、更完全，可得到更高的血药浓度峰值，因此也更易导致胃肠道不良反应的发生[5]。向患者解释腹泻的原因，告知患者无需停用米索前列醇，消除患者紧张、焦虑心理；注意观察腹泻次数、持续时间，询问患者主观感受，判断腹泻分级程度和变化趋势，轻度腹泻者无需特殊治疗，鼓励患者多饮水、卧床休息，注意肛周卫生，重度腹泻者及时评估患者四肢肌张力、肠鸣音、腹膜刺激症状等，监测电解质及检查心电图，警惕出现低钾血症和低钠血症[6]，一旦出现立即报告医生，尽早对症治疗。本组18例患者含服米索前列醇5 h内解黄色稀便数次，均出现不同程度四肢软弱、乏力感，其中7例肠鸣音减弱，实验室检查显示不同程度的低钾、低钠，血钾浓度2.8～3.3 mmol/L，血钠浓度124～133 mmol/L，遵医嘱予10%氯化钾15 ml+0.9%氯化钠溶液500 ml静脉滴注，电解质紊乱得以纠正。

2.4 变态反应 米索前列醇具有E型前列腺素的药理活性，服药后个别患者可出现面部潮红、发热及手掌瘙痒等轻度变态反应，过敏性休克者极为罕见[7]。但护士仍需密切观察病情，当患者出现胸闷、气急、口唇紫绀、血压下降、四肢麻木、肢体散在大小不等红色皮疹等症状，立即停用米索前列醇，予鼻导管吸氧，氧流量3 L/min，遵医嘱予消炎痛栓1枚塞肛或者予地塞米松磷酸钠10 mg静脉注射。本组2例患者出现变态反应，1例含服米索前列醇3 h后出现四肢麻木感伴轻微刺痛，未经处理，自行缓解；另1例服用米索前列醇1 h内出现面色青灰、呼吸困难、脉搏细弱(110 次/min)、血压降至80/40 mmHg、红疹、全身震颤、四肢麻木不能动弹、下腹疼痛不能忍受,立即报告医生，予心电监护、鼻导管吸氧3 L/min，遵医嘱使用地塞米松磷酸钠10 mg静脉注射，异丙嗪50 mg肌内注射，经及时处理，15 min 后患者口唇渐红润、呼吸困难减轻、血压恢复至正常参考值、皮疹消失，腹痛缓解。

3 小 结

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后舌下含服米索前列醇能促进子宫收缩止血，因其应用简便且效果良好而倍受关注。常见不良反应有寒颤、高热、胃肠道反应、变态反应。护理重点为严格掌握用药适应证，合理用药，用药期间加强观察，早期发现不良反应，及时对症处理，加强与患者的沟通，消除紧张、焦虑心理，以提高用药的安全性，促进患者康复。

参考文献：

[1] 张玉兰.米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床观察[J].临床合理用药,2012,10(5):62.

[2] 贾君芳,王红,王端萍,等.垂体后叶素联合米索前列醇在剖宫产术并子宫肌瘤切除术中的临床应用[J].山西医药杂志,2012,41(3):260-261.

[3] 祝红梅.米索前列醇不良反应46例报告[J].中国中医药咨询,2011,3(7):351-352.

[4] 刘江丽.产后出血145例应用米索前列醇后发热原因分析[J].慢性病学杂志,2010,12(2):161-162.

[5] 祝洪梅.米索前列醇不良反应46例报告[J].中国中医药咨讯，2011,3(7):351.

[6] 倪子英,沈小玲.药物性腹泻的护理[J].护理与康复,2011,10(4):324-325.

[7] 郑玉荣.米索前列醇引产至过敏性反应1例[J].辽宁医学杂志,2012,26(4):170.