体外受精—胚胎移植术中男方取精的指导与护理

马春梅，孙赛君，章 昉

(浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006)

随着辅助生育技术在近代医学中的不断发展，体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)作为辅助生育技术的重要组成部分，已被越来越多的人所接受。从1978年世界上首例IVF-ET的婴儿诞生至今已有30多年，IVF-ET技术在各个方面都得到了进一步的发展和完善。目前由于卵子冷冻技术的不成熟，要求取卵后4～6 h后就必须进行受精，因此，男方取精都在女方取卵日当日进行。这些接受IVF-ET治疗中的男性患者，一方面对取卵日成功获取精子的迫切要求，另一方面又担心精子质量对IVF-ET结局的影响，因此，在临床工作中，除了做好女方促排卵期间和取卵的围手术期护理外，对男方做好详细的指导和护理也是IVF-ET治疗成功的重要因素之一。2012年1月至12月，本院生殖中心对3 931对夫妻行IVF-ET治疗，共4 242个周期，现将男方取精的指导与护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组3 931例(行4 242个IVF-ET周期)，年龄22～60岁，平均33.6岁；文化水平：本科及以上868例，大专636例，高中947例，初中1 290例，小学162例，文盲28例；不孕原因：女方因素2 394例(占比60.9%)，男方因素676例(占比17.2%)，双方因素598例(占比15.2%)，不明原因263例(占比6.7%)。4 242个IVF-ET周期的取精方法：手淫正常取精3 852例次，逆向射精通过收集尿液取精3例次，睾丸/附睾穿刺276例次，冷冻精子27例次，供精84例次 。

1.2 结果 手淫正常取精3 852例次，顺利取精3 651例次，在男科医生协助下仪器按摩获取精子1例，122例次在妻子协助下取精成功， 78例次服用西地那非片100 mg后成功手淫获取精子。手淫逆向射精收集尿液成功取精3例次。经睾丸/附睾穿刺276例次，其中267例次获取精子进行辅助生育治疗，9例未找到精子，放弃本周期的辅助生育治疗。

2 指导与护理

2.1 心理护理 不孕症的夫妇由于无法拥有孩子，承受着来自社会和家庭的巨大压力，特别是严重挫败了男性的尊严和自信，使其心身疲惫，易发生心理失衡，严重影响了工作和生活。因此，耐心倾听患者意见，与其进行友好、深入的交谈，给予更多的情感和心理支持，建立和谐、融洽的医患关系；同时，有针对性地进行健康知识宣教，耐心说明手淫取精方法、睾丸/附睾穿刺取精方法等注意事项，以消除患者对取精前不必要的紧张和急迫感，增加参与治疗的信心；与家人尤其是妻子进行沟通，以取得家人对患者关心支持和理解；注意保护所有患者的隐私，取得患者的信任，减轻其心理压力，树立信心。本组患者经心理护理，依从性提高，均能积极配合取精。

2.2 常规健康指导 在进入辅助生育治疗的周期前宣教和指导健康的生活习惯：如男方戒除烟酒，避免熬夜，纠正不良生活方式，注意休息，加强营养，关爱妻子。在不同治疗阶段，本院生殖中心通过多种方式循序渐进宣教IVF-ET的整个过程和取精的安排及注意事项。不孕门诊就诊期间多媒体集中循环授课，进入周期前一对一会谈，使夫妇双方充分知情同意，并在取精前日详细告知取精时间、地点。对一些文化水平低、性知识缺乏或精神较紧张的患者，耐心、反复解释取精的方法。鼓励患者之间增加交流和成功经验分享，以消除患者的紧张情绪，也可以让夫妇双方进入取精室取精。研究表明[1]有计划、有针对性的健康教育有利于减少患者的负面情绪，积极配合治疗。

2.3 手淫取精的指导和护理

2.3.1 指导内容和方法

2.3.1.1 正常手淫取精 手淫取精前清洁双手及外生殖器，强调禁用肥皂和香波、洗洁精、润滑油等化学物质摩擦取精，以免其混入精液而杀伤精子；取精前认真核对取精杯上的姓名，不能使用普通避孕套，以免对精子活力的影响；向患者强调不能触及取精杯缘和杯内，以免污染精液，取精完毕后取精杯及时加盖再送入实验室，以防倒翻或异物掉入，如不慎倒翻、溢出、异物掉入或其他突发事件，请及时与医生或责任护士联系。当患者存在手淫取精困难时，告知以下几种替代的取精办法。药物协助：给予西地那非片100 mg口服，再让患者尝试手淫法取精；性交法：由夫妻性交，采用性交中断法或专用无毒避孕套收集精子，若性交取精不成功，再给予西地那非片100 mg口服，再由患者尝试性交法取精；阴茎头震荡刺激法：由专用的阴茎头震荡刺激器刺激阴茎头取精。在女方取卵前手淫取精冻存精子，以备辅助生育治疗时无法获得精子时使用，许多报道认为提前冷冻精子是解决取卵日取精困难的有效办法[2]。本组3 852例次患者进行手淫取精，顺利取精3 651例，男科医生协助下仪器按摩协助获取精子1例，122例次在妻子协助下取精成功，78例次患者服用西地那非片100 mg后成功手淫获取子精。

2.3.1.2 逆向射精 逆行射精是指在性交过程中出现性欲高潮时，有射精动作，但精液不从尿道外口排出，而全部从后尿道逆流进入膀胱的一种病症，是男子不育的常见原因之一[3]。发病的主要原因是膀胱颈关闭不全或尿道膜部阻力过大。通过直接回收射精后尿液中精子行辅助生育技术达到生育的目的。方法：通过碱化尿液、运用等渗盐水反复冲洗膀胱后，收集精液，立即离心培养行辅助生育技术。取精前做好相关的指导，饮食方面嘱患者尽量素食，少食酸性食物及甜食，遵医嘱口服碳酸氢钠，取精前日早中晚服用3次，取精日服用1次，每次0.5～1.0 g；取精前1 d查尿常规，了解患者碱化尿液情况，发放2～3个取精杯，指导取精前30 min先排尿，然后服用温开水600 ml，手淫后立即排尿，用取精杯收集尿液，将含有精子的取精杯及时送至实验室，尿液离心后重复洗涤，洗涤的精液立即行辅助生育技术，若未发现存活精子及时告知患者。本组3例次患者因逆向射精，通过收集尿液获取精子，取精前日尿常规检查pH>7。

2.3.2 取精日的安排 女方取卵日安排其丈夫取精，若当日取卵患者较多，根据女方注射绒毛膜促性腺激素顺序来做好时间的安排，但可以将手淫正常取精困难、需要妻子协助取精的夫妇提前安排。

2.3.3 取精室的环境 取精室内设置空调、沙发、电视、VCD，以便观看性知识的录像及性感图画，并装备有轻音乐播放系统，给患者创造一个良好的环境，使其有一种家的感觉，紧张的心情得以放松从而消除其恐惧心理。取精室内设有精液传递窗口，与实验室相通，方便精液的传递。

2.4 睾丸/附睾穿刺术取精的护理 睾丸/附睾穿刺术是通过穿刺或抽吸附睾/睾丸组织获取精子的一种的方法，适应证包括梗阻性无精子症和严重少精子症的患者；射精障碍经保守治疗无效者；勃起功能障碍经各种治疗无效者；高位截瘫不能自行取精的患者及少数不能手淫取精患者[4-5]。

2.4.1 术前护理 配合医生，指导患者完成术前血常规、血凝及性传播疾病(STD)的检查，告知手术过程及风险，协助签署知情同意书；做好详细的指导、沟通，以取得患者的配合；必要时皮肤准备及药物过敏试验。

2.4.2 术中护理 物品准备：睾丸活检包、5 ml和20 ml注射器及12号针头、2%利多卡因注射液、0.9%氯化钠20 ml、5%PVP消毒液、培养液。患者管理：术中做好心理护理，患者取仰卧位，与患者进行必要的交流，了解患者的状态，指导患者行深呼吸，使其放松。开放性睾丸活检过程中，注意观察患者的面色、疼痛程度、局部情况，配合医生传递用物；吸出液立即送实验室镜查，见到活动精子即可。穿刺后用纱布按压穿刺点5～10 min止血，有渗血时加压包扎止血 。

2.4.3 术后护理 该手术类似于门诊手术，不住院，休息后2～4 h可以自行离去，安排回病房休息，一般平卧休息2～4 h，阴囊穿刺处压迫止血10～20 min；注意观察穿刺点敷料及阴囊大小变化，重视患者的主诉，观察局部疼痛情况，渗血明显时用冰块间歇冷敷阴囊穿刺点，每次冷敷20 min后放松10 min，持续3 h；睾丸组织质地偏硬或有触痛和血肿时予抗生素预防感染；嘱咐患者保持外阴清洁、干燥， 3～4 d内禁止过量活动，1周内禁止性生活。对穿刺找到精子的患者，精子经过离心处理后，在显微镜下单精子通过胞浆授精；对未找到精子的患者，做好解释安慰工作，告知有关供精人工授精或供精IVF-ET的流程和相关法律事宜[6]。本组276例次睾丸/附睾穿刺患者中因男性不孕267例、因手淫取精失败获取精子补救者9例；267例成功取精，9例未找到精子，患者放弃本周期治疗；术后出现阴囊血肿2例，其中1例冰块冷敷及使用静脉滴注巴曲亭止血治疗1 d后好转，1例采取再次手术清创止血后好转；发生鞘膜积液1例，抽液后痊愈。

2.5 取精后精子的处理 自行取精获得的精子收集在无菌广口瓶内，直接通过取精室内精液传递窗口交给实验室工作人员液化、离心处理后进行受精；睾丸活检获取精子直接从手术室交给实验室工作人员进一步处理后通过单精子卵细胞胞浆注射方法进行授精。

3 小 结

越来越多的不孕症夫妇只有通过辅助生育技术达到生育下一代的目的，而男方的精子获取是在实施IVF-ET技术治疗中必要的流程，因此男方的指导和护理尤为重要。与患者多沟通，做好患者心理护理，适时适地给予常规健康指导；根据精子获取的方式，做好手淫取精的安排和指导，详细指导射出精子采集的方法和注意事项，做好需要手术取精患者的护理，以保证顺利获取精子，使IVF-ET成功。

参考文献：

[1] 钱森美，陆连芬.合理情绪疗法对体外受精—胚胎移植患者心理状态的影响 [J].护理与康复,2013,12(7)：617-618.

[2] Ulug U，Bener F，Karagenc L，et a1.Outcomes in couplesundergoing ICSI：comparison between fresh and frozenthawedsurgically retrieved spermatozoa[J]．Int J Androl，2005,28(6)：343—349.

[3] 黄宇烽，李宏军.实用男科学[M]．北京:科学出版社，2009：521-522.

[4] Li J,Bai Q,Lian Y,et a1．The impact of surgical sperm retrieval on the in vitro fertilization outcomes of infertile patients with temporary ejaculation failure on their oocyte retrieval day[J]．Fertility and Sterility,2013,99(2)：362-366．

[5] 罗亚宁，张顺，李丽，等．经皮附睾穿刺取精术结合单精子卵细胞质内显微注射技术治疗梗阻性无精子症[J]．第四军医大学学报，2008，29(11)：1031—1033．

[6] 邢兰凤，蓝海莲，裘玉飞.供精体外受精—胚胎移植患者的护理[J]．护理与康复，2009,8(1)：49-50.