新生儿上眼睑下垂1例

蒋秀芳，董 燕（河北医科大学第一医院小儿内科，河北 石家庄 050031）

·病例报告·

新生儿上眼睑下垂1例

蒋秀芳，董 燕
（河北医科大学第一医院小儿内科，河北 石家庄 050031）

眼睑下垂； 弱视；婴儿，新生

患儿，男性，9h，因皮肤青紫1h入院。患儿系第3胎第2产，胎龄40周顺产娩出，否认宫内窘迫及生后窒息，否认胎盘、脐带、羊水异常，Apgar评分不详。其父及其父的舅父均患有左眼上睑下垂。

入院查体：体温36℃，心率112次/min，呼吸68次/min，体质量3.0kg，头围34cm；颜面部轻微发绀，可见散在出血点；头颅无畸形，前囟2cm×2cm，张力不高，后囟未闭，骨缝开裂；左眼上睑下垂，眼裂宽2mm，右眼闭合正常，眼裂宽6mm；心肺腹未见明显异常，新生儿原始反射正常存在。初步诊断：①新生儿青紫原因待查；②新生儿先天性上眼睑下垂？入院后第2天患儿出现发热，伴反应、吃奶差，查血常规白细胞3.5×109/L，中性粒细胞0.884，血红蛋白168g/L，血小板108×109/L；C反应蛋白25mg/L。临床诊断新生儿败血症。抗感染治疗6d，患儿好转出院。出院诊断：①新生儿败血症；②新生儿先天性上眼睑下垂。

讨论眼睑下垂是眼外肌麻痹，主要是提上睑肌功能障碍所致，常见的病因有动眼神经麻痹、眼睑失去交感神经支配，重症肌无力或眼肌型肌营养不良等[1]。临床上分先天性和后天性两类。先天性即在胎儿出生时发病，系动眼神经上睑提肌分支或动眼神经核发育不全所致，有遗传性。后天性多由动眼神经麻痹、肿瘤、炎症等疾病引起。先天性眼睑下垂多为临床诊断，生后即表现眼睑下垂，可累及单侧或双侧，家族中有多人发病，染色体检查有助进一步明确诊断。本病患儿出生即发现左眼上睑下垂，且家族中有明确上眼睑下垂病史，故临床诊断为先天性上眼睑下垂，建议其做染色体检查，但家属拒绝。

先天性上眼睑下垂人群发病率为0.12%[2]，多为常染色体显性遗传。先天性上眼睑下垂特征性表现为上眼睑部分或完全不能抬起，患侧眼裂较正常眼裂小，常伴有眼球上转运动障碍，患侧眼睑皮肤平滑无皱纹。患者常伴有视力障碍，为克服该障碍，常额肌紧缩，牵拉眉弓向上呈弓形凸起，以此提高上睑缘位置，或仰头视物。小儿视觉的发育可持续到10岁左右，但2岁前是视觉发育的关键期，先天性上眼睑下垂可导致屈光不正、斜视、弱视[3]，早期治疗上眼睑下垂可有效防止弱视的发生。尤其是单眼上睑下垂患儿，应尽早手术治疗。目前常采用的术式为额肌瓣悬吊术及上睑提肌缩短术[2，4]。幼儿重度先天性上眼睑下垂,只要身体状况良好,1岁以上即可手术;L形额肌瓣悬吊术效果最佳[5]。除先天性上眼睑下垂以外，脑炎、脑肿瘤、重症肌无力、外伤等都可导致眼睑下垂，但其都有基础疾病的表现，且多为年长儿或成人发病，与先天性不难鉴别。

[1] 王红燕,王艳飞,边亚礼,等.以眼睑下垂为首发症状的肺癌脑转移1例报告[J].临床肺科杂志,2012,17（4）:750.

[2] 何炯，罗红.儿童先天性重度上睑下垂手术时机及术式选择研究[J].中国医疗前沿，2010，5（9）：4-5.

[3] SRINAGESH V,SIMON JW,MEYER DR.The association of refractive error,strabismus,and amblyopia with congenital ptosis[J].J Aapos,2011,15（6）:541-544.

[4] 钟雷，游晓波.儿童上睑下垂的手术时机及术式选择策略[J].实用医院临床杂志，2011，8（2）：140-142.

[5] 李燕.幼儿先天性重度上睑下垂手术13例分析[J].中国误诊学杂志,2012,12（7）:1697.

（本文编辑：刘斯静）

2013-03-06；

2013-05-21

蒋秀芳（1983-），女，河北邯郸人，河北医科大学第一医院住院医师，医学硕士，从事小儿内科疾病诊治研究。

R722.11

C

1007-3205（2014）05-0512-01

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.05.006