39例温针灸治疗患者发生烫伤的原因分析及护理对策

庄君贤，刘牧军，钟印芹

（深圳市福田区中医院，广东 深圳518034）

温针灸是针刺与艾灸相结合的一种针灸疗法[1], 是在医生行针刺留针后，再由护士进行的一项中医护理技术操作[2]。温针灸烫伤是患者在温针灸治疗过程中所发生的皮肤烫伤。由于种种原因，在温针灸治疗过程中经常会发生一些烫伤事件，而影响治疗或导致纠纷。2012年10—12月，本院针灸科门诊共有462例温针灸治疗患者，其中39例发生皮肤烫伤，占8.4%。笔者对发生温针灸烫伤的原因进行总结分析，制定相应的护理措施并实施，经对2013年3—5月本院针灸科门诊500例温针灸治疗患者进行观察，烫伤发生率降至1.4%。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组发生39例温针灸烫伤的患者中男性23例，女性16例；年龄45～64岁，平均54.5岁，疗程1～6次；学历：大专以上18例，中专和高中14例，初中和小学7例；神志清楚，生活自理，能正确回答问题，医嘱予温针灸治疗。

1.2 方法 护士将清艾条自行切制成约2 cm长的艾柱备用，指导患者取合适体位，医生行针刺留针后，护士点燃艾柱，将点燃的一端朝向皮肤套在距离皮肤2～3 cm的针柄处[3]。艾柱燃烧，艾火之热力经针体将热力传入穴位，再经穴位直达深部组织以温热性刺激,以达到温通经络、散寒止痛之治疗作用，可同时发挥针刺和艾灸防治疾病的作用[4-6]。艾柱燃烬有艾灰结于针柄，护士检查并确认艾灰内艾绒完全燃烬、无热力后取下艾灰和针灸针，治疗结束。

艾柱从点燃至完全燃烬时间约18～20 min[7]，据临床观察，笔者将温针灸治疗过程分为4个阶段，即：艾柱点燃至开始燃烧为点燃阶段，即第1阶段，此时烟雾升起、渐生热感，时间约1～2 min；从艾柱开始燃烧至完全燃烧为燃烧阶段，即第2阶段，此时烟雾浓烈、热感明显，时间约8～9 min；从艾柱完全燃烧至燃烧结束为燃烬阶段，即第3阶段，此时烟雾渐降、热感渐退至完全消失，时间约9～10 min；从治疗结束至后续局部皮肤出现延迟烫伤反应为后续阶段，即第4阶段，此阶段为深部组织的热效应，因个体差异会在不同的时间出现不同程度的局部皮肤反应。

2 原因分析与护理对策

通过对本组39例温针灸烫伤患者和当班护士进行交谈，详细了解各阶段发生皮肤烫伤的原因，并对温针灸治疗患者发生皮肤烫伤例数进行统计，可见从艾柱点燃、燃烧、燃烬、后续4个阶段中，第2阶段发生烫伤8例，占21%；第3阶段发生烫伤30例，占77%；第4阶段发生烫伤1例，占2%；患者在第2—第3阶段较易发生烫伤，且以第3阶段为主。

2.1 因患者体位非正常移动致温针灸烫伤 本组有15例，占38%；发生在温针灸治疗的第3阶段，主要原因有：健康教育效果欠佳,护士没有及时跟进效果；患者依从性差，随意变动体位，致燃烧的艾柱掉落引发烫伤。其中由于体位不舒适，身体挪动致烫伤3例；局部皮肤出现烫感未提前呼叫致烫伤3例；肢体移动，自行变动体位致烫伤5例；局部皮肤出现烫感时变动体位致艾柱落下致致烫伤4例。

措施:（1）深化宣教，提高患者对温针灸治疗的依从性。对温针灸治疗过程缺乏认知、依从性差是温针灸治疗患者发生烫伤的一个重要原因。因此，护理人员应着重介绍温针灸治疗过程中可能出现的正常和异常的状况。在治疗过程中局部皮肤热感逐渐增加，为正常现象，如果出现温度突然过热时，则有可能是燃烧艾柱下滑或燃烧的艾绒脱落，此时应立即呼叫护士给予及时处理。（2）强化宣教，提高患者对温针灸治疗的配合。应特别告知患者整个温针灸大约持续的时间18～20 min,应反复强调艾柱点燃后不得随意自行调整体位，在艾柱点燃前根据温针灸的不同部位，配合医护人员采取合理舒适放松的体位；艾柱点燃后如果发生身体移动可使燃烧的艾绒脱落，直接引发烫伤或烧损衣被；在治疗过程中出现体位不能耐受时应主动告知，在护理人员的监护和协助下进行体位调整，防止发生烫伤。在自身感觉局部温度减低时，由于没有脱落的艾灰包裹在外，遮挡了还在燃烧的紧贴针柄的艾绒，此时的轻微移动也会导致正在燃烧的已经松动的艾绒脱落,引发烫伤，所以应在护士检查并确认艾柱完全燃烬、无热力取下艾灰和针灸针后才可移动和恢复正常体位。

2.2 因护士对烫伤的相关因素预测不够致烫伤本组有13例，占33%。发生在温针灸治疗的第3阶段的有12例，原因有：专业培训不够、防护板放置不合理、没有根据治疗体位预测性放置防护板发生烫伤4例；防护板材质不良、阻燃性能差发生烫伤5例；无规范管理方案、操作欠规范、上艾柱太浅、轻微活动即发生艾柱掉落发生烫伤1例；缺乏应急处理能力、发现艾柱滑落未能及时有效阻止烫伤发生2例。发生在温针灸治疗的第4阶段的1例，原因有：个体差异，治疗结束取针时局部有轻微不适，未处理，离院后出现局部皮肤灼热细小水疱。

措施:（1）重视对新护士的专业培训。本组患者中由于护理人员专业培训不够，上艾柱太浅致燃烧的艾柱掉落而发生烫伤1例；行针刺留针后，护士在艾柱朝向皮肤的一端以棉签棒凿一小洞，点燃后将其套在穴位针灸针的针柄上，称为上艾柱；艾柱上所凿小洞太浅或太深，会在艾柱燃烧初期或后期发生艾柱掉落导致烫伤，所凿小洞的深度以艾柱长度的1/2为宜。本组患者由于护理人员未能有效排除烫伤隐患而导致烫伤2例；温针灸治疗过程中，如发现燃烧的艾柱将要发生滑落时，不要惊慌，应立即将备用的防护板在原位置紧贴皮肤插入并抬起，用防护板将燃烧的艾柱移除，要注意的是所用防护板须较厚，具有阻燃效果。（2）正确、合理、有效的使用温针灸烫伤防护板。温针灸烫伤防护板是在温针灸治疗时在针刺局部的艾柱和皮肤间置一防护板，以防止燃烧的艾绒落下时烫伤皮肤，现多使用自制的纸板。温针灸烫伤防护板使用不良可直接导致皮肤烫伤或烧损衣物，本组患者由于防护板使用不良导致烫伤者9例，占23%。在行温针灸治疗时，护士首先根据留针的不同部位，以针灸针为中心放置防护板，并根据针灸针方向的不同决定是否在周围加放防护板，再将燃烧端朝向皮肤的艾柱套在穴位针灸针的针柄上,所以行温针灸治疗时局部防护板的使用非常重要，正确、合理、有效地使用温针灸烫伤防护板，既可防止燃烧中的艾柱脱落引发皮肤烫伤，还可接收艾灰，防止污染衣被环境。（3）重视温针灸治疗结束后的局部热效应观察。温针灸治疗是将艾火之热力通过针体传入穴位，经穴位直达深部组织以温热性刺激达到治疗作用。本组患者中温针灸治疗结束取针时局部有轻微不适,未处理,离院后出现细小水疱1例；由于个体差异，个别患者在治疗结束若干时间后出现局部皮肤发红、灼热甚或出现细小水疱。所以，应重视温针灸治疗结束后的局部热效应，做好治疗后的护理指导，告知患者此为温针灸治疗的正常现象，轻者无需处理，有明显灼热者局部涂擦烫伤膏，细小水疱者加强局部防护，防止破溃和感染。

2.3 因患者情绪紧张、配合不良致烫伤 本组有8例，占21%；发生在温针灸治疗的第2阶段，主要原因有：治疗前健康教育不到位，患者对温针灸缺乏认识致焦虑、紧张、恐惧；心理不安、缺乏配合，治疗时肢体僵硬、放松不良。

措施:加强宣教，消除不良心理因素。艾柱燃烧时烟雾浓烈、热感明显、时间持久，局部皮肤持续受热。温针灸治疗的患者，尤其是首次接受治疗者，对温针灸治疗缺乏了解，容易产生焦虑、紧张、恐惧心理；另一方面由于局部处于针刺留针状态，身体无法移动，面对燃烧的艾炷担心烧、烫伤也是产生不良心理因素的重要原因。本组患者中因该原因发生烫伤的有8例，其中2例患者由于紧张，肢体碰到燃烧的艾柱上致皮肤烫伤。针对这些原因，护理人员应在温针灸第1阶段进行以下干预。（1）与患者进行有效的沟通，建立良好的护患关系，使其安静接受治疗。（2）解释本治疗的目的、方法，取得理解与配合。（3）积极的心理暗示。护理人员可以运用现场正在进行温针灸治疗患者的现身说法、经验，给患者信任增加安全感，减轻心理压力，缓解焦虑、紧张、恐惧心理[8]。

2.4 因对艾柱质量和治疗环境重视不够致烫伤本组有3例，占8%；发生在温针灸治疗的第3阶段,原因有：艾条疏松，点燃后松动滑落；切制的艾柱两端不平整，点燃后整体性差、松动滑落，致烫伤2例；由于大风吹落燃烧的艾柱，发生皮肤烫伤1例。

措施:重视艾柱的质量和治疗室环境。本组患者中由于艾柱疏松，点燃后松动脱落发生烫伤的有2例；应注意切割后的艾柱要紧密、两端平整，以防点燃后艾绒疏松掉落发生烫伤。本组患者治疗中由于治疗室门开大风吹落燃烧的艾柱，发生皮肤烫伤1例；行温针灸治疗时应重视治疗室的环境，治疗床放置位置应避开穿堂风，以防止发生意外事件。

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