我国首例复飞歼击机飞行员鼻咽癌放疗期间护理体会

郑 伟，李 丽，郑 阳

（1.中国人民解放军空军总医院 耳鼻喉科，北京 100142；2.招远市中医院 内二科，山东 招远 265400）

鼻咽癌是我国头颈部最常见的恶性肿瘤之一，因其放射敏感性高，目前主要治疗方法是放疗。由于放疗不仅损害咽鼓管功能、听功能、前庭功能，还损伤周围正常组织，常引起口咽干燥症、照射部位皮肤完整性受损，影响飞行安全而导致飞行人员医学停飞，所以对于鼻咽癌患者放疗期间的护理至关重要，对于减少并发症保证后续复飞很关键。目前，国内尚未见患鼻咽癌的歼击机飞行员复飞的个案，此前我院报道过2例运输机鼻咽癌特许飞行的案例，歼击机是首例。美国飞行员特许标准之恶性肿瘤特许标准均未具体提及鼻咽癌[1]。文献曾有报道1例飞行员鼻咽未分化癌停飞的病例[2]。现将我国首例复飞歼击机飞行员鼻咽癌放疗期间护理体会报道如下。

1 病例介绍

患者男性,36岁,歼-7飞行员,飞行时间1 800 h。2011年9月来我院查体：左颈深上区胸锁乳突肌深面扪及约4 cm×2 cm包块,诊断为鼻咽癌（T1N2M0）。采用直线加速器适形调强放疗48 d,鼻咽部6MV-X线，计划靶区、临床靶区、肉眼靶区分别70 Gy、73.5 Gy、77 Gy，颈部淋巴结引流区58 Gy，期间静滴顺铂60 mg，1次/周。放疗后咽痛明显，左颈部包块缩小，鼻咽内窥镜见左侧咽鼓管圆枕处红肿伴白色溃烂面。放疗后3个月返院复查，鼻咽内窥镜示：左侧鼻咽部黏膜红肿好转，咽隐窝及咽鼓管圆枕略粗糙，局部活检病理示鼻咽部慢性炎症。放疗后8个月返院复查，左颈部未扪及淋巴结。鼻咽-颈部MRI检查及全身各脏器检查均未见转移灶。

经鼻咽癌放化疗后地面观察8个月，患者复查鼻咽癌消失,无严重并发症,低压舱前后咽鼓管功能、听觉功能和前庭功能等飞行相关检查均正常，给予双座飞行合格结论。双座飞行53 h，空中生活适应良好。放疗后12个月，复查合格，取消双座限制，单座飞行147 h，空中生活适应良好。放疗后20个月，复查合格，继续单座飞行。

2 护理

2.1 心理护理 飞行员是特殊的职业群体，素以健康水平高而著称，且飞行员有强烈地否认疾病存在的自然倾向[3]。本例患者平素体健，经常规体检发现患病。因不了解病情，患者异常关注疾病的转归、预后，惧怕因疾病中断飞行，在入院初期表现为焦躁、易怒。针对此，入院时，热情接待患者以消除其陌生感；安排患者与年龄相近、具有积极心态的患者住同一病室；在遵守保护性医疗原则下，根据患者承受能力，为其讲解疾病的治疗、护理知识；运用同伴疗法，介绍同种疾病恢复较好的并且成功复飞的患者目前情况,让其进行电话沟通;将治疗中积极转归的信息，及时通知患者及家属；定期对患者进行心理疏导。患者在入院第1周后，逐渐消除焦虑的情绪，心态较为平稳。

2.2 皮肤护理 由于机舱内温度高、降温设备相对落后，飞行服厚重，且飞行训练强度大，皮肤易被汗液浸渍和代谢物刺激，座舱中存在的电离辐射进一步加重了刺激[4]。治疗放射性皮肤损伤的关键是早期予创面封闭止痛，保持潮湿环境，减轻炎症反应和预防感染，再适当地使用刺激再生的药物促进创面愈合[5]。基于患者职业特殊性，其皮肤要求保护程度更高，在放疗初期，即给予预防性皮肤保护用药。采用润肤霜（我院药剂科配置）及三乙醇胺乳膏，以1∶1混合涂抹于照射部位，每日2次。指导患者掌握照射区域皮肤的自我护理方法：照射区域皮肤忌冷、热刺激，忌用碘酒、胶布、酸性或碱性物质，避免阳光直射，忌用肥皂清洗；穿宽松舒适的棉质衣物；保持照射野标记清晰，不能私自涂改。

2.3 并发症的处理

2.3.1 咽鼓管功能和听功能损害 一般情况下，如果飞行员出现中耳炎，必须取消其近期飞行任务。咽鼓管功能不良和听力下降，为鼻咽癌放疗后常见并发症。本例鼻咽癌飞行员放疗后3个月，咽鼓管咽口产生炎性水肿，双耳鼓室出现负压，提示放疗引起一过性咽鼓管功能障碍，出现卡他性中耳炎。所以，对患者做好健康教育以促进尽快恢复，对于飞行结论能否合格很重要。因患者复飞心情急切，能够积极配合。首先，指导患者保持外耳道的清洁干燥，洗澡时勿沾水，避免用手挖耳，咳嗽擤鼻时勿用力；其次，指导其使用呋麻滴鼻剂，将药水缓慢滴入患耳侧鼻孔，使头向患耳侧倾斜，以利于药液流至鼻咽部及咽鼓管处，促进咽鼓管功能的恢复；最后，教会做张口吞咽及捏鼻鼓气动作。放疗后8个月，患者咽鼓管功能和鼓室压力恢复正常。为保障飞行安全，本例鼻咽癌飞行员仍需长期随访，观察其听力变化。

2.3.2 口咽干燥症 放疗造成口咽部黏膜水肿和腺体萎缩坏死，从而出现口咽腔干燥和吞咽疼痛，影响进食和发音，严重时会引起永久性损害[6-7]。飞行员出现口咽干燥症，易影响吞咽和消化，加之机舱内需长期加压呼吸干燥氧气，进一步加重口咽干燥症，影响空中呼吸、咽鼓管功能和交流。本例飞行员放疗后，口咽干燥明显，伴有吞咽疼痛。在放疗期间做好以下护理：（1）保持口腔清洁，放疗前后、饭后要漱口，时间不少于90 s，根据口腔pH值及细菌学培养结果选择漱口液。常用的有洗必泰、5%碳酸氢钠、生理盐水、强氧化离子水等。用软毛牙刷，减少黏膜刺激。（2）此患者放疗后出现吞咽疼痛，遵医嘱饭前30 min给予混合液10 mL充分含漱后咽下（生理盐水100 mL+利多卡因0.1 mg+维生素B11.0 mg+地塞米松10 mg+庆大霉素16万U），缓解疼痛，有抗炎和促进溃疡面修复的作用。（3）室内要达到一定的湿度，指导患者多饮水，2 500～3 000 mL/d，缓解口干症状。本例飞行员放疗后6个月，口咽干燥明显减轻，吞咽疼痛缓解。

[1]Air Force Surgeon General.Air Force Waiver Guide[M/OL][2013-08-02].Washington：Department of Air Force.http://www.wpafb.a-f.mil/shared/media/document/AFD-130802-026.pdf.

[2]Wang J H,Shi M,Hsia Y S,et al.Failure Patterns and Survival in Patients with Nasopharyngeal Carcinoma Treated with Intensity Modulated Radiation in North-West China:A Pilot Study[J].Radiation Oncology,2012(7):2-8.

[3]徐先荣.飞行人员头颈肿瘤24例分析[J].中华航空航天医学杂志,1998,9(4)：236.

[4]Ott C,Huber S.The Clinical Significance of Cosmic Radialion in AviationF[J].Praxis(Bern 1994),2006,95(4)：99-106.

[5]杨志祥.局部放射损伤的临床诊治现状[J].中华放射医学与防护杂志,1999,19（3）：168-170.

[6]Ng L K,Lee K Y,Chiu S N,et al.Silent Aspiration and Swallowing Physiology after Radiotherapy in Patients with Nasopharyngeal Carcinoma[J].Head Neck,2011,33(9):1335-1339.

[7]Ku P K,Yuen E H,Cheung D M,et al.Early Swallowing Problems in a Cohort of Patients with Nasopharyngeal Carcinoma:Symptomatology and Videofluoroscopic Findings[J].Laryngoscope,2007,117(1):142-146.