特色物品收纳箱在ICU优质护理管理中的应用

卢嘉渝，詹丹丹，陈 亭

（中国人民解放军成都军区总医院 普外重症监护室，四川 成都 610083）

本医院普外科ICU的疾病收治范围为肝、胆、胰、脾、胃、肠及腹部外伤相关手术后危重患者、重症胰腺炎及癌症晚期患者[1]，是普外科急、危、重症患者多、病情复杂、治疗、护理难度大，抢救任务相对集中的重点学科；同时，科室长时间承担四川省及全军重症监护专科护士培训及各种教学任务，科室流动人员多，人员复杂。在临床科室中，紧张而繁忙的工作，使医生和护士无暇顾及工作效率和病患的满意度，也存在较多的安全隐患[2]。如何将科室常用物品按照治疗护理特色分类定量定点放置，减少医生和护士寻找物品的时间，提高工作效率，避免安全隐患的发生，达到提高科室精细化管理水平，树立全心全意为患者服务的良好形象，是临床关注的重点问题。我科从2012年3月开始设计并使用特色物品收纳箱，对各种物品分类定量定点放置，取得了很好的效果。现介绍如下。

1 方法

以科室专科护理特色、感染控制原则及物品、一次性耗材使用的频率、数量为依据，购买收纳箱，固定收纳箱物品种类及数量。原则上要100%设定放真正需要的物品[3]。制订成卡片并过塑贴于收纳箱盖上，并根据物品使用目的将收纳箱固定于最佳位置。1.1 收纳箱的选择 基于使用性能和方便消毒的原则，选择铝合金外壳的材质，带高硬度电镀塑胶提手的收纳箱，里面光滑，3层，对开门，带锁扣，大小300 mm×220 mm×240 mm。此种收纳箱易于消毒，方便携带，物品可分类放置，不易散落。

1.2 收纳箱的分类与使用 根据ICU的治疗护理专科特色，将收纳箱分为生活护理类、专科护理类、急救治疗类。

1.2.1 生活护理类 科室每日设定固定班次为患者行基础护理，将每周一、四设定“基础护理日”，为长期住院的患者行床上擦浴、洗头等基础护理，在操作中使用的护理箱如下。

1.2.1.1 基础护理箱：上层放置电极片、棉签，吸管、鼻贴、各种管道标识、更换标签；中间层放置玻璃接头、别针、布胶布、腕带；下层放置剃须刀、指甲剪(分感染和非感染患者使用)、石蜡油、松节油。

1.2.1.2 洗浴箱：上层放置梳子、绑带、皮筋、更换标签、理发器、电吹风；下层放置香皂、洁肤柔消毒沐浴液、洗发液、洗手液、松节油。因考虑到下层放置物品的高度，且各物品不能横放，特别把中间层拆除，使空间更合适。

1.2.2 专科护理类 科室收治的患者具有病情重、手术创面大、管道多等特点，护士需根据患者护理要点，第一时间掌握最基本信息，使用不同的专科护理箱，制定个性化护理措施。患者术毕返回病房或接收新入患者时使用手术用物准备箱，并根据患者病情、意识、置管等情况，在床头悬挂各护理警示标识牌（如导管护理、造口护理、皮肤护理），专科护理箱种类如下。

1.2.2.1 手术用物准备箱：上层放置透明胶布、透明敷贴、肝素帽、三通管、电极片；中间层放置各种导管标识、更换标签、卷尺、记号笔、黑板笔、圆珠笔、别针、玻璃接头、鼻贴、腕带；下层放置泡沫贴、肠造口袋、薄膜手套。

1.2.2.2 护理警示标识箱：上层放置注意安全防止坠床、预防压疮、防管道滑脱、禁食水、一级护理等标识；中间层放置防液体外渗、防烫伤、控制液体滴数、青霉素过敏、头孢类抗菌药物过敏、血型牌、感染患者隔离标识；下层放置引流管冲洗液、肠内营养液、鼻饲、体温升高、大便失禁、注意肛周皮肤、皮肤潮湿、保持干燥、保护皮肤、加强翻身等标识。

1.2.2.3 胸（腹）腔导管护理箱：上层放置透明胶布、透明敷贴、棉签、纱布；中间层放置导管标识、更换标签、卷尺、记号笔；下层放置B型导管固定器、C型导管固定器、超薄型敷料、检查手套。

1.2.2.4 动、静脉置管护理箱：上层放置透明胶布、透明敷贴、棉签、纱布；中间层放置导管标识、更换标签、卷尺、记号笔；下层放置B型导管固定器、超薄型敷料、皮肤保护膜。

1.2.2.5 造口护理箱：上层放置透明胶布、棉签、检查手套；中间层放置皮肤保护膜、造口粉、防漏膏、更换标签、造口尺；下层放置一件式肠造口袋、两件式肠造口袋、超薄型敷料。

1.2.2.6 皮肤护理箱：上层放置透明胶布、棉签、纱布、检查手套；中间层放置皮肤保护膜、造口粉、美诺佳、清创胶、更换标签、伤口尺；下层放置超薄型敷料、普通型敷料、有边型敷料、一件式泌尿造口袋、两件式泌尿造口袋。

1.2.3 急救治疗类 科室住院条件受硬件的制约，部分检查必须外出，而监护室的患者病情重、变化快，急救车携带不方便，使用外出急救箱、气管插管箱能使患者在外出检查时更安全、放心。

1.2.3.1 外出急救箱:上层放置20 mL、10 mL、5 mL注射器若干个、安尔碘消毒液、砂轮；中间层放置常用急救药品；下层放置简易呼吸器、电子血压计、指尖血氧饱和度监测仪。

1.2.3.2 气管插管箱：上层放置一次性口咽通气道，一次性牙垫，气管插管（6.5#、7＃、7.5＃）；中间层放置气管插管喉镜、一次性使用可视喉镜、插管钳、开口器；下层放置简易吸痰装置。

1.3 消毒保养 每日早交班结束后，由指定班次护士对照箱盖上的物品种类及数量目录清点并补充物品，下班前使用酸化水消毒复用物品及收纳箱内外面，再次整理补充物品，保障每个收纳箱处于良好备用状态，发挥其作用，从而全面提高护理工作质量。

2 实施效果

我科自增添了生活护理箱、专科护理箱及急救治疗箱后，常用物品都能做到定点放置，使病区物品、仪器一目了然。在平时的基础护理或治疗抢救中，医护人员能随手提起收纳箱进行独立的操作，寻找物品的时间不超过2 min，使病房秩序井然，事半功倍。物品定位放置率100%，物品有效使用率及医务人员满意率均在95%以上。同时，来我科学习参观的老师亲身实践后也纷纷效仿。

3 讨论

3.1 以“基础护理”为抓手，提供满意服务 “夯实基础护理，提供满意服务”是优质护理的活动主题，制作生活类的基础护理箱、洗浴盒车，保证基础护理流程标准化，基础护理工作常态化，基础护理质量规范化[4]，顺应了优质护理服务的要求。特别是在监护室，患者离开家属的陪伴，护士为患者修剪指甲及趾甲、剃须、理发、洗澡、更衣、答疑解惑，使患者感受到护理服务的改善，拉近彼此间的距离，成为和患者沟通交流最好的平台，促进医患关系更加和谐。

3.2 以“专科护理”为特色,体现专业护理 普外ICU患者大部分为普外相关手术后患者，均留置中心静脉置管，术后需要大量补液，并且管道多、伤口大，护理难度大，通过制作专科护理箱，进一步规范管道护理、皮肤护理、造口护理等工作，在病房进行治疗护理前，查对医嘱，评估患者病情，拿上患者所需的护理箱，进行独立一站式的治疗护理，减少了寻找物品的时间，增加了和患者沟通交流的机会。

3.3 以“重症监护”为核心,凸显监护水平 监护室患者随时可能发生病情变化，抢救危重患者时，各个岗位的人员都有可能参加，这就要求监护室的护士动作麻利、反应敏捷，在任何情况下遇事不惊，如果物品仪器放置不合理、不规范，医护人员常常需要到处找寻或者在忙乱中很容易造成几个人重复去拿同一样物品，导致浪费人力资源，从而延误抢救[5]。科室规范化的使用各种护理箱，减少了重复动作，同时，在外出检查时，带上外出急救箱，避免因患者病情变化护士漏带抢救物品或药品延误治疗。

3.4 资源合理化应用，所需物品化零为整 在实际治疗护理操作中，会使用各种类型的物品，在准备过程中，大家一贯秉着“宁多勿少”的原则，在操作结束后，剩下的物品会当做医疗垃圾整理或是散落在病房的任何一个角落，特别是小件或便宜的一次性物品容易被大家忽略，导致科室资源浪费，现在把所有涉及到的物品按照不同功能放在不同收纳箱中，按需取用，有意识地整合物品，使一点一点的物品化零为整。

3.5 特色物品收纳箱应用中的缺点与对策 每个护理箱内的物品在使用过程中，也存在使用不合理的现象，例如：准备过程中，物品名称、数量与物品盒目录不符，使用时未正确选择物品，导致物品的浪费，使用后未及时补充、定点放置。同时，作为生活类的收纳箱大小不合适，常用的物品都是小件，不符合临床批量使用，在消毒保养方面也存在漏消毒的现象。

科室针对如何规范使用护理收纳箱，教学组拟定了分层次培训计划，从基础理论、技能的培训、考核，再到重症知识的学习，涉及到每个层面的护士。同时，逐渐形成了皮肤护理、管道护理、营养护理三大护理特色。用专业的技术为患者提供服务[6]。伤口造口组、管道组、营养组3个专业护理小组，在教学组的统筹安排下，以理论授课的模式，对全科护士普及相关专业知识，通过操作考核，达到规范护理流程的目的。

同时，根据不同护理收纳箱所放物品，更换收纳箱大小，建立收纳箱消毒本，由质控组长督导每日消毒及物品补充，不同护理箱才能在开源节流的情况下发挥其最大的优势。

根据不同护理箱发挥的作用和使用频率，选择材质较好的护理箱，落实严格消毒保养制度，加强护士责任心，减少更换频率，延长使用寿命。根据科室实际情况，收集整理临床使用意见和建议，以解决临床实际问题为出发点,积极开展科研,咨询相关部门，申请专利。

[1]卢嘉渝,陈 亭.三种输液器在普通外科ICU的应用比较[J].中华医学护理杂志,2010,20（1）：24-25.

[2]戢美英,汪建英,兰 勇.5S理论在病房环境管理中的应用[J].当代医学,2011,17(26):123-124.

[3]毛嘉艳．“5S”管理法在急救器材管理中的应用[J].解放军护理杂志,2007,24（7B）:52-53.

[4]卢嘉渝,陈 亭,林 燕.优质护理服务在普外ICU的应用[J].护理实践与研究,2012,9(11):87-88.

[5]李凤连.物品车与仪器车在急诊抢救室管理中的应用[J]．全科护理,2012,10(3):651-652.

[6]卢嘉渝,陈 亭,林 燕.优质护理服务在普外ICU的应用[J].护理实践与研究,2012,9(11):87-88.