石家庄地区股骨粗隆间骨折临床危险因数的回归分析

田玉良 武富明 于海泉 白素芬 曹斌 王猛 张耀杰 孙亮亮 李会东 王寅

股骨粗隆间骨折多发于老年人，致残率、致死率较高，严重降低老年人生活质量。给整个社会经济和医疗资源带来沉重的压力。北京积水潭医院2000至2006年50岁以上绝经女性发生股骨粗隆间骨折住院费用人均由 1.3357 万元上升到 2.4478 万元［1］，因此研究粗隆间骨折的临床危险因素，做到早预防、早治疗对较少骨折发生率，节约有限的医疗资源至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2008年1月至2013年12月在笔者所在医院进行治疗的符合试验组纳入指标的患者85例。患者按入院时间前后顺序入组。严格按照对着组纳入指标选出85例作为对照组。

1.2 纳入标准 试验组:(1)年龄＞45岁;(2)闭合新发生骨折;(3)在石家庄居住。对照组:(1)年龄与试验组年龄组别相同(45岁以上每5岁一组，80岁以上一组);(2)性别相同;(3)未发生骨折;(4)在石家庄居住。

1.3 研究方法 本研究为病例对照研究，对170例进行随访调查。调查指标包括:体重指数(BMI，kg/m2)，饮酒，文化程度，骨质疏松，高血压，冠心病，糖尿病，工作强度共8项。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，配对资料采用χ2检验分析股骨粗隆间骨折单项危险因素，逐步回归方法筛选变量，进行logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本次共收集了在2008年1月至2013年12月我院的粗隆间骨折患者85例，其中男39例，女46例，男女比例为0.85∶1。45～55岁6例，56～65岁19例，66～75岁28例，75岁以上32例。平均年龄(68.7 ±5.8)岁。对照组平均年龄(69.1 ±4.7)岁。2组年龄、性别匹配性好(c2=0.000，P=1.000)。

2.2 骨折发生情况 右侧股骨粗隆间骨折47例，左侧粗隆间骨折38例。骨折原因:摔倒68例，轻微外力撞伤12例，严重外力撞伤5例。见表1。

表1 粗隆间骨折临床影响因素单因素分析n=85，例(%)

2.3 骨折危险因素的单因素分析 低体重指数、骨质疏松、轻体力劳动为粗隆间骨折的危险因素(P＜0.05，见表1)。体重指数低者，骨质疏松症发生率高，有研究显示，髋关节骨折者体重较正常者低3.5 kg，脊椎骨折者较对照者体重低4.4 kg。25岁以后，随体重、体重指数的提高，脊椎骨折的发生率显著降低。在女性身体里，雌激素水平的高低决定了食物中的钙转换成新骨的能力。当你接近或处于更年期，体内雌激素水平下降，骨内的钙流失，女性大约有20% ～30%的骨质流失都发生在停经后的5年内。体力劳动者是老年性骨质疏松高发人群，女性、室内工作者、非体力劳动者比较容易出现骨质疏松，体力劳动者长期劳动，肌肉得到锻炼，肌肉控制能力比较好，神经系统和肌肉系统的协调性较好，不容易摔倒;另外，经常锻炼的人骨量不容易丢失，即使摔倒也不容易断。这样发生老年性骨质疏松骨折的可能也就小很多。

2.4 骨折危险因素的多因素分析 股骨粗隆间骨折影响因素进行Logistic回归分析，轻体力劳动者粗隆间骨折病例组发生率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。发现患者受高等教育与股骨粗隆间骨折呈负相关，经常饮酒、患有骨质疏松、曾被诊断为糖尿病与股骨粗隆间骨折正相关，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 股骨粗隆间骨折危险因素的多因素logistic回归分析

3 讨论

3.1 摔倒 本次髋部骨折的原因中自己摔倒68例，占总骨折例数的80%。女性绝经后雌激素水平下降导致钙丢失增加等因素，是股骨近端乃至全身骨质疏松，轻微外力即可导致骨折，老年人神经、肌肉平衡协调功能下降及视力不佳是容易摔倒发生骨折的有一重要原因［2］。

3.2 糖尿病 本研究结果显示糖尿病是股骨粗隆间骨折的临床因素之一(RR=7.508，P=0.003)。一项最新研究结果显示:1型糖尿病的儿童和青少年都有明显的血Ca、胰岛素样生长因子(IGF-1)、25(OH)D水平低于正常，结果提示1型糖尿病的儿童和青少年骨量减少可能是由于25(OH)D及IGF1异常所致［3］。有关研究结果显示，1型糖尿病患者粗隆间骨折风险是正常人群的12倍，2型糖尿病患者粗隆间骨折风险是正常人群的1.7倍［4］。糖尿病和粗隆间骨折之间更多的关系有待进一步研究。

3.3 饮酒 美国曾有一项调查发现，长期酗酒是引起男性骨质疏松的一大原因。其原因为:酒精会抑制了骨细胞的正常代谢。人体的酒精过量，酒精就会抑制成骨细胞，破坏的骨质大于形成的骨质，骨质开始流失，骨头就会过早地陷入“入不敷出”的境地，出现骨质疏松的情况。此外，嗜酒者骨细胞活动受抑制，会妨碍钙、镁的吸收和利用，这也是诱发和加重骨质疏松的重要原因。对双胞胎研究发现在各种酒类中，啤酒比其他酒类对髋部骨折的影响更显著，丢失率更高［5］。

3.4 骨质疏松 本研究由于50%研究对象拒绝骨扫描，骨质疏松诊断标准根据临床症状判断，符合腰背痛、身长缩短3 cm以上、驼背三项者诊断为骨质疏松。骨密度减低是股骨粗隆间骨折的最重要危险因素，随着骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼的力学稳定性降低，骨骼脆性增加，容易发生骨折［6］。骨折是骨质疏松症最常见和最严重的并发症。本研究骨质疏松是股骨粗隆间骨折的临床危险因素(RR=3.241，P=0.013)。与国内外研究报告骨质疏松是粗隆间骨折的危险因素之一相符合［7，8］。

3.5 低体力劳动 本研究轻体力劳动是股骨粗隆间骨折的临床危险因素(RR=20.481，P＜0.001)。国外多项研究显示久坐职业(轻体力劳动)可增加髋部骨折风险［9－11］。轻体力劳动职业明显降低日常体力活动强度，从而使青少年骨质发育时，使骨峰值较低，中老年骨量丢失加速，从而使得45岁后骨质疏松性骨折危险性增加。

由于股骨粗隆间骨折是严重危害中老年人健康的主要疾病之一，致残率、致死率较高，治疗费用昂贵，给患者、家庭乃至社会均带来了沉重的负担。本研究通过分析与股骨粗隆间骨折有关因素，为预防股骨粗隆间骨折提供依据。预防股骨粗隆间骨折应防止摔倒、适当锻炼、控制血糖、戒酒、预防骨质疏松等。

1 贺良，钟伟，李宁.骨质疏松性骨折患者治疗费用(2000－2006年)统计实用骨科杂志，2009，15:276-277.

2 黄杰烽，邓友章，万凌讫.髋部骨折与老年骨质疏松.中国临床康复，2006，10:128.

3 Hamed EA，Abu Faddan NH，Aab Elhafeez HA，et al.parathormone-25(OH)-vitamin D axis and bone status in children and adolescents with type 1 Diabetes Mellitus.Pediatr Diabetes，2011，22:399-448.

4 Nicodemus KK，Folsom AR，Anderson KE.Menstrual history and risk of hip fractures in postmenopausal women.The Iowa women’s health study.Am J Epidemiol，2001，153:251-255.

5 Williams FMK，Cherkas LF，Spector TD，et al.The effect of moderate alcohol consumption on bone mineral density:a study of female twins.Ann Rheum Dis，2005，64:309.

6 Bow CH，Tsang SW，Loong CH，et al.Bone mineral density enhances use of clinical risk factors in predicting ten-year risk osteoporotic fractures in Chinese men:the Hong Kong Osteoporosis Study.Osteoporos Int，2011，14:119-125.

7 张毅，李宁华，曾平.北京市崇文区中老年人骨折影响因素的对照研究.北京医学，2006，26:324-326.

8 Kikuchi R，Kozaki K，Nakamura T，et al.Muscle and bone health as a risk factor of fall among the elderly.An approach to identify high-risk fallers by risk assessment.Clin Calcium，2008，18:784-787.

9 Lee SH，Khang YH，Lim KH，et al.Clinical risk factors for osteoporotic fracture:a population-based prospective cohort study in Korea.J Bone Miner Res，2010，25:369-378.

10 霍德政，李立明北京市城区中老年人髋部骨折病例对照研究.中华流行病学杂志2000，21:37-41.

11 Devine A，Dhaliwal SS，Dick IM，et al.Physical activity and calcium consumption are important determinants of lower limb bone mass in older women.J Bone Miner Res，2004，19:1634-1639.