2012至2013年我院肺炎克雷伯菌的感染分布与耐药分析

王崇 秦娜 魏宏莲

肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)俗称肺炎杆菌，为革兰氏阴性杆菌，常存在于人体上呼吸道和肠道，是医院感染的最重要条件致病菌［1］。临床上由于广谱抗生素的大量应用，致使多重耐药菌株的出现［2］，使得肺炎克雷伯菌的检出率及医院感染率呈上升趋势。为了解河北医科大学第二医院2年间肺炎克雷伯菌的感染分布及耐药趋势，更好合理应用抗生素，减少耐药菌株及院内感染的发生。现做报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2012年1月至2013年12月门诊及住院患者标本分类出的肺炎克雷伯菌。所有标本按照《全国临床检验操作规程》［3］相应操作流程处理。排除同一患者同一部位多次重复分离得到的菌株。培养得到单个菌落后，通过VITEK2-compact系统进行鉴定及药敏。

1.2 仪器与试剂 细菌培养及分离所用的哥伦比亚血平板、麦康凯平板及MH琼脂平板均由成都瑞琦科技实业股份有限公司提供，药敏片由赛默飞世尔生物化学制品有限公司提供，细菌培养和鉴定所用的仪器分别为Heal ForceCO2培养箱、生化培养箱、梅里埃VITEK2-compact全自动鉴定药敏仪。

1.3 细菌的分离、鉴定及药敏方法 细菌的分离、培养操作均参照《全国临床检验操作规程》进行，采用微生物VITEK2-compact系统进行细菌鉴定和药敏分析，部分采用药敏纸片法，按美国临床实验室标准化委员会［4］的标准判读结果。

1.4 统计学分析 药敏结果采用WHONET 5.6软件进行分析处理。

2 结果

2.1 标本检出率 2012至2013年我院共送检阳性标本为18 721例，其中检出肺炎克雷伯菌3 499例，检出率为18.69%。

2.2 标本类型构成比 2年间检出肺炎克雷伯菌阳性标本3 499例，其中排名前3名的标本类型为痰标本2 747例，阳性率为78.5%;尿标本259例，阳性率为7.4%;血标本242例，阳性率为6.92%。见表1。

标本类型 例数 构成比(%)痰2 747 78.51尿259 7.40血242 6.92无菌体液 151 4.32分泌物 64 1.83其他36 1.03

2.3 病原菌科室分布 病原菌主要来自呼吸科，占22.78%，其次依次为神经外科、ICU、神经内科、心内科、小儿科、消化内科，分别占 16.60%、8.86%、7.89%、7.55%、4.43%、3.72%。见表2。

表2 2012至2013年检出肺炎克雷伯菌在科室分布情况

2.4 病原菌耐药情况 肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南两种碳青霉烯类抗生素的耐药率分别为7.55%和6.32%，头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星，耐药率为 9.77%、12.72%、15.32%，从肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素、头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等抗生素耐药情况来看，虽然仍对其有良好的敏感性，但两年比较其耐药性有上升趋势，因此对其耐药情况不容小觑。见表3。

表3 2012至2013年我院肺炎克雷伯菌的耐药情况分析

3 讨论

肺炎克雷伯菌在医院引起院内感染中十分常见。由于耐药菌株的不断增多，多重耐药的日益涌现，使得医院在控制院内感染及临床治疗上非常艰难［5］。本研究通过对我院两年的肺炎克雷伯菌感染状况进行回顾性分析显示，肺炎克雷伯菌的检出率为18.69%，与高成莲等［6］的报告有所增加，但对于邵永生等［7］相对较低，这可能与地域性和自身医院采取院感措施有关。笔者认为虽然该研究显示肺炎克雷伯菌的检出率与国内相比虽基本吻合，但通过近几年肺炎克雷伯菌耐药菌株及多重耐药现象的报道来看，肺炎克雷伯菌在医院内感染的状况仍不容乐观，并且将呈现上升的趋势。

本研究显示，肺炎克雷伯菌以痰标本检出率最高，阳性率为78.5%，其次为尿标本、血标本，阳性率分别为7.4%、6.92%。科室检出肺炎克雷伯菌的阳性率以呼吸科最高，阳性率为22.78%，其次为神经外科、ICU、神经内科、心内科、儿科等。标本类型检出率与科室检出率相比，存在着一定的相关性。我院呼吸科检出肺炎克雷伯菌的阳性率与痰标本检出率同齐于首位，因此笔者认为在肺炎克雷伯菌引起院内感染监测中，可以把呼吸科作为首选把控点，要从病原菌来源主体上控制其感染，是医院内感染控制的一条捷径。另外肺炎克雷伯菌可感染机体任何部位，特别是当机体免疫力低下(如手术患者、ICU患者)或是长期服用抗生素，致使机体菌群失调而引起的各类炎症性疾病［8］(如内科病、儿科病、免疫性疾病等)。

研究药敏结果显示，肺炎克雷伯菌对青霉素类抗生素呈高度耐药，而对β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂成不同程度耐药，且他唑巴坦酶抑制剂作用优于舒巴坦酶抑制剂。对第一二代头孢菌素的耐药率＞60%，对第三四代头孢菌素、喹诺酮类、呋喃妥因、复方新诺明及庆大霉素的耐药率为30% ～60%。然而肺炎克雷伯菌对部分抗生素仍保持较高的敏感性，如亚胺培南、美罗培南的耐药率最低，这与国内李亚清等［9］报道较理想;阿米卡星、头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐药性两年相比之下有略微上升的趋势，这可能与临床抗生素的使用频繁有关［10］。对亚胺培南、美罗培南两种碳青霉烯类抗生素的耐药性从两年的比较看，保持着相对稳定，但有关资料调查，肺炎克雷伯菌的耐药菌株有随着抗生素使用频率的增加而逐年增多的趋势，并且存在多重耐药的现象［11］。因此，合理使用抗生素是延缓耐药菌株快速增长的最好方法。

1 Chen LF，Anderson DJ，Paterson DL.Overview of the epidemiology and the threat of Klebsiella pneumoniae carbapenmases re-sistance.Infect Drug Resist，2012，5:133-141.

2 陈峰，陈雷达.肺炎克雷伯菌的产超广谱β内酰胺酶监测与耐药分析.齐齐哈尔医学院学报，2014，35:341-342.

3 叶应妩，王毓三主编.全国临床检验操作规程.第3版.南京:东南大学出版社，1997.474-548.

4 Clinical and Laboratory Standard Institute(CLSI).Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing.2010.476-482.

5 Rodríguez EC，Saavedra SY，Leal AL，et al.The spread of KPC-3 Klebsiella pneumoniae in hospitals in Bogotá over a three-year period(2008-2010).Biomedica.2014，34(suppl1):224-231.

6 高成莲，罗建伟.引起医院内感染的革兰阴性杆菌96株统计分析.检验医学与临床，2011，8:1812-1814.

7 邵永生，郑宏伟.2005-2009年医院感染革兰阴性杆菌耐药性分析.中华医学感染学杂志，2011，21:1430-1431.

8 朱照辉，胥琳琳，陈宗宁.肺炎克雷伯菌的医院感染分布及耐药性分析.检验医学与临床，2011，8:58-60.

9 李亚清，严建平，吕火祥，等.连续4年肺炎克雷伯菌耐药性的检测.浙江实用医学，2010，15:150-153.

10 何宇佳，蔡敏琪，易富.284株肺炎克雷菌的临床分布与耐药性分析.西南国防医药，2013，23:299-300.

11 党好，张任飞，潘淑，张猜.2012年肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析.实验与检验医学，2013，31:248-250.