护理干预对慢性肾病患者饮食治疗依从性的影响

王秀杰

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

护理干预对慢性肾病患者饮食治疗依从性的影响

王秀杰

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

目的：对慢性肾病患者实施护理干预，观察和分析其对患者饮食治疗依从性影响.方法：选取本院2012年3月～2013年12月期间所收治的70例慢性肾病患者作为本次研究对象.按照随机数字表法将其分组为对照组和观察组.结果：经护理干预后，观察组饮食治疗依从性评分为(89.74±16.07)分明显高于对照组(72.85±12.98)分(t=7.121，P＜0.05).观察组患者生活质量良好率为91.43%(32/35)明显高于对照组77.14%(27/35)(X2=6.37，P＜0.05).结论：对慢性肾病患者实施护理干预，其可有效改善患者饮食治疗依从性，提高患者生活质量.

护理干预；慢性肾病；饮食治疗依从性

临床上，慢性肾病主要是因为患者受到多种原因而导致肾脏受损，进而使得患者肾功能逐渐减退而使得体内代谢废物难以充分消除，最终导致发生一系列临床综合征[1].由于慢性肾病疾病的病程迁延，因此患者需长期治疗和自我管理.然饮食治疗是自我管理中一项十分重要的遵医行为，同时可改善慢性肾病患者代谢紊乱情况，降低患者尿毒症毒素水平，有效改善患者尿毒症症状，让患者保持良好的营养状况，有效控制患者病情发展，推迟患者进入肾脏替代治疗时间.本次为研究和分析护理干预对慢性肾病患者饮食治疗依从性情况，对本次所收治的患者实施针对性护理，如下.

1 资料与方法

1.1一 般资料

选取本院2012年3月~2013年12月期间所收治的70例慢性肾病患者作为本次研究对象.患者符合肾脏损害标准[2].排除患者为原发性高血压和心力衰竭及泌尿系感染及酮症中毒、急性肾炎、发热等引起的尿蛋白增加者.按照随机数字表法将其分组为对照组和观察组，每组各为35例.对照组：男性20例，女性15例；年龄在47~67岁，平均为(62.5± 1.5)岁；病程在4.1~7.6年，平均为(5.6±1.0)年.观察组：男性21例，女性14例；年龄在48~69岁，平均为(63.0±1.5)岁；病程在4.4~7.7年，平均为(5.7±1.1)年.比较两组患者临床病程和年龄等资料，P>0.05具有可比性.

1.2方 法

对照组：住院期间实施常规健康教育和临床护理.

观察组：在对照组护理基础上实施针对性护理，选取一批责任心强和临床护理经验丰富的护师实施护理，并经相关培训，在考核合格后来实施本次临床护理干预工作.如下：

家庭访视：安排专门经培训合格的护士对患者进行家访，每月探访1次[3].对于情况特殊或病情严重者可增加探访次数，同时还可通过电话进行联系以了解患者饮食治疗依从性情况.

健康教育：当患者得到确诊后，患者需长期控制饮食，因此需患者具有较强的意志力.然不合理饮食会导致患者病情恶化，而对于慢性肾病患者来说，其缺乏相关疾病预防和护理知识，因此实施有效而合理的健康教育显得十分关键.所以需加强对患者进行健康教育，让其了解和掌握疾病因素控制知识，提高患者饮食治疗依从性[4].同时告诉患者饮食控制治疗的重要性和必要性，提高患者对饮食治疗的重视.

心理指导：对饮食控制依从性较差的患者来说，其意志力往往较差，或者患者存在不同程度沮丧和偏激等情绪.然情绪异常会影响患者胰岛素分泌，同时还会降低患者认知功能.部分患者存在饮食依从性不高情况，并缺乏信心，因此不利于疾病康复.此时可给予患者必要的鼓励和支持，让患者进行适当的运动，并及时调整患者心态[5].同时告诉患者可通过减少和替换及限制方法来合理进行饮食控制，比如可步行替换看电视等.此外可通过问卷调查表来调查患者对饮食的满意情况，同时评估患者是否存在失望和焦虑等情绪，然后根据调查结果来对患者实施心理疏导，并改善饮食计划.护理人员要积极主动地与患者进行交流和沟通，建立良好地护患关系，为此教育的实施奠定基础.护理人员可以通过友好的态度和和善的言语以及微笑的面容来影响患者，让患者感觉到信任和安全感.给患者讲解疾病和维持性血液透析的相关知识，同时让患者意识到康复需要长期的护理和治疗以及配合，不能单凭医生和护士来完成，还需患者的配合，因此，自护管理则十分关键[6].要消除患者依赖的想法，对患者目前所存在的问题和解决的方法及时提出，并将其不良生活习惯和行为进行及时纠正，增强其治疗自信心，让患者积极主动地参与到康复训练中.在患者维持性血液透析治疗康复过程中，需要家庭和社会的关心和支持，家属给患者必要的关心和体贴则会增强其的信心.

饮食指导：指导患者正确选择食物，保证患者三餐定时、定量，同时要严格限制各种甜食.鼓励患者多食用粗纤维和低热量食物，比如可多吃大白菜及芹菜等.患者可进食优质蛋白质，比如食用瘦肉和鱼等[7].

家庭支持：要充分利用家属来监督和督促患者按时服药、饮食等，并帮助和监督患者进行自我管理，以促进患者养成良好的遵医行为.同时对患者家属进行健康教育，让患者能充分了解饮食控制对慢性肾病治疗的作用及重要性.在随访时，要告诉患者家属相关饮食计划及所需注意事项，并需说服患者家属共同参与和帮助及鼓励患者严格执行饮食计划.患者家属还需给予患者必要的经济和心理支持，以提高患者饮食治疗依从性.

舒适护理：给患者提供最佳的舒适环境，并将室内温度控制在22℃~24℃，湿度控制在50%~60%[8].此外，操作要做到稳、快、轻；避免因操作不当而给患者造成心理刺激.如果患者面部表情表现痛苦或紧张时，护士可握紧患者手或触摸患者肩部等部位，让患者感受到亲切感，以增强其治疗自信心，并可转移患者注意力，减轻其痛苦和心理压力，更好地配合治疗.

人性化护理：治疗过程中，护士可与患者进行交流，并根据患者实际情况简单告知患者所需注意事项.同时护士可进行全程陪护，并及时而详细、耐心倾听患者主诉，并及时掌握患者心理状态，对于患者所提出的问题要耐心而细致的回答.此外，不能大声谈笑，同时不能涉及与患者病情相关的话题，并做好对患者隐私的保护.

举办病友会：可以采取社区定期举办病友会的方式进行，并发放相关慢性肾病健康宣传资料.并鼓励患者相互介绍相关经验，同时听取各种反馈意见，然后进行病情交流，以让患者能够建立正常人际关系，充实其精神文化，并有效地分散患者对疾病的注意力，提高患者治疗和康复信心.

1.3观 察指标

统计和评价两组患者饮食依从性及生活质量情况.采用问卷调查方式调查患者饮食依从性.主要内容：饮食治疗重要性和优质蛋白认识及营养合理、含钙磷食物.每项各25分，满分100分.生活质量参照QOL评定标准[9].一共为12项指标，每项指标分为5级，每级为1分，共60分.极差：总分<20分；差：21~30分；一般：31~40分；较好：41~50分.良好：51~60分.总良好率=(良好+较好+一般)/总例数× 100.0%.

1.4统 计学方法

数据采用SPSS18.0软件统计与分析.饮食依从性采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验.生活质量良好率采用(%)表示，采用卡方检验.以P<0.05表示结果具有统计学意义.

2 结果

2.1饮 食治疗依从性

经护理干预后，观察组饮食治疗依从性评分为(89.74± 16.07)分明显高于对照组(72.85±12.98)分(t=7.121，P<0.05). 2.2生活质量

经护理干预后，观察组患者生活质量良好率为91.43% (32/35)明显高于对照组77.14%(27/35)(X2=6.37，P<0.05，如表1).

3 讨论

慢性肾病患者对于饮食治疗还缺乏一定的了解，进而使得患者出现影像缺乏情况[10].然后营养不良又是慢性肾病常见的一种并发症，也是提示患者预后较差的一种指标.因此，临床重视营养治疗已成为治疗慢性肾病的重要部分.所以需要及时了解患者对饮食治疗掌握情况，并及时进行评估，提高患者自我管理和治疗依从性，进而可使得患者得到严格防治，阻止疾病进一步发展.

提高患者饮食治疗依从性，可使得慢性肾病患者对低蛋白饮食能延缓疾病恶化的认识.同时饮食能直接影响患者疾病发生和发展及最后转归.给患者讲解饮食相关知识，并讲解饮食依从性的重要性，同时还是改善食物香、色、味，以增强患者食欲.给患者制定合理的饮食管理方案，并制定相关个性化饮食方案，对患者实施针对性健康教育，让患者掌握优质蛋白和高热量及低蛋白等作用，进而可促进患者合理饮食，以保证患者营养需求.加强对护士营养知识培训，进而可为患者提高更为高效的营养知识教育，防止患者出现笼统型饮食管理.

总之，对，慢性肾病患者实施饮食治疗主要是控制患者病情，提高患者生活质量.因此，富含钾的食物可稳定血压及保护血管.富含钙食物可增强患者骨质，有效维持细胞正常通透性.所以，鼓励患者多食用优质蛋白及低盐低脂肪类食物，避免食用辛辣刺激性食物.对于胃肠功能较差的患者，可增加纤维素性食物，患者可多喝粥以改善其胃肠蠕动，防止发生便秘.经过本次研究发现，观察组患者饮食治疗依从性明显高于对照组，同时观察组患者生活质量良好率明显高于对照组.因此而说明实施护理干预可明显提高患者饮食治疗依从性，提高患者生活质量.

〔1〕邓淑玲,朱兰英.护理延伸服务对提高糖尿病肾病患者饮食依从性的影响[J].护理实践与研究,2011,8(12):55-57.

〔2〕陈伟红,莫伊雯,王洁.慢性肾脏疾病患者治疗依从性的调查[J].解放军护理杂志,2011,28(13):8-10+28.

〔3〕洪婉媚,李剑妮,彭秋燕.护理干预对慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17 (31):20-21.

〔4〕李妙玲.饮食护理干预对糖尿病肾病患者饮食治疗依从性的影响[J].现代临床护理,2012,11(01):20-22.

〔5〕杨俊玲,徐宇红.个性化护理干预对哮喘患者治疗依从性的影响[J].护士进修杂志,2012,27(19):1765-1767.

〔6〕黄威,黎丽,韩京育等.全程护理干预对老年慢性肾衰患者治疗依从性的影响分析[J].当代医学,2012,18(27):130-131.

〔7〕李朝霞.强化饮食干预对高脂血症患者饮食依从性的影响[J].当代护士(中旬刊),2013,5(05):174-176.

〔8〕杨锦霞,郑爱珍,苏燕等.综合性护理干预对慢性前列腺炎患者治疗依从性、心理状态及疗效的影响[J].中国现代医生,2014,52(02):96-98.

〔9〕孙玉红,谢继英,朱湘辉等.健康信念模式教育对慢性肾功能衰竭患者饮食依从性的影响 [J].护理实践与研究, 2010,7(15):13-15.

〔10〕林旭,李积柳.护理干预对慢性乙型肝炎患者依从性的影响[J].当代护士(专科版),2010,5(11):85-87.

R473.5

A

1673-260X（2014）10-0055-02