医疗卫生单位财务控制问题和对策的探讨

○唐文舒

（湖北省人民医院计财处 湖北 武汉 430060）

一、医疗卫生单位财务控制的特点

财务控制是整个财务管理的重要环节，贯穿于整个财务和医疗运行各过程中。有效的财务控制是医疗事业单位持续发展，满足社会大众对医疗救助需求不可或缺的手段。财务控制重点从资金、资源入手，以有效控制资源和合理安排支出为核心，以达到提高单位资金和资源最大利用效率的目标，做到财务精细化的高效管理和控制，满足社会外界和各部门的需求。总的来说，医疗控制应该是全方位、多元化、多层次以及经济效益和社会效益相结合的控制过程。

其次，需要区分财务控制和会计核算的区别。尽管会计核算与财务控制联系紧密，但二者在单位财务宏观规制上是有重大区别的。可以说财务控制不仅仅局限于会计核算，而且是对其基本职能的延伸。会计核算通过对日常交易事项的确认、计量及报告，从静态方面反映单位的财务状况、经营成果和现金流量。财务控制除了加强会计核算外，更注重对成本、收益和资本运营和资金效率的使用和控制等。财务控制主要从制度、预算、收入、支出、激励等方面进行严格管理。

二、医疗卫生单位财务控制存在的主要问题

传统医疗卫生单位的财务管理大部分集中于会计核算、日常收支明细和报账，没有从更长远的角度加强财务的事前、事中和事后监控，也未充分树立起从财务报表的财务状况、经营成果和现金流量进行分析总结的意识。医疗事业单位的预算控制薄弱，不够完善。单位财务人员在计划行政管理模式下，满足于日常会计账目、报表和收支核算，未能充分利用资源、控制支出、做到资金的最大化有效利用等。总得来说具体问题主要表现在以下方面。

第一，单位财务控制制度不健全导致的不能满足新形势下事业单位发展的需要。比如医疗事业单位的往来账款、核账催款控制制度不完善，造成的呆账坏账数额巨大。其次，对具体资金的运用没有形成有效的成本效益机制，资金支配的随意性使资金利用效率低，影响了资金周转。不必要的项目及设备投资，使资产浪费和积压现象严重。就整个财务控制制度而言，外部没有一个具体有效的保障措施，内部细节性的制度规划也不健全，财务控制制度不能与时俱进，需要补充和完善。

第二，预算管理编制不够完善。医疗事业单位在按照国家规定编制年度收支计划时，没有从长远规划角度考虑。资金运用所提供的效益与事业单位发展的速度规模不匹配，内部审计在审查和评价上不严格。预算管理在很大程度上流于形式，支出造成的铺张浪费使预算编制不合理。在重大项目专项资金运用上，由于缺乏有效的评估和审批，预算经费不够又会阻碍其发展。有的单位虽然做了预算编制的工作，大都也是形式主义，没有进一步从资金效益上分析评价；基本支出在编制时没有科学合理的规划，细化程度和制定科学性方面做得也不够。在具体执行时，又缺乏严格的监管，导致预算超支和浪费的情况严重。

第三，单位工作效率不高，知识结构跟不上社会经济和科技发展的步伐，财务人员墨守成规导致创新意识不强、知识结构老化。财务人员自身素质的局限性以及单位领导负责人不注重人才培养和创新，财务人员缺乏专业的后续系统学习，使整个会计队伍对先进的财务控制手段不能很好应用，管理模式僵化，严重影响了财务工作实施的效率和效果。

第四，医疗卫生单位会计核算存在诸多缺陷。对于专项项目支出的核算，虽然使用了统一规定的医疗卫生单位的会计核算科目，但在明细上没有按专项项目归集各项目费用，使各项目管理不够清晰明了。在成本核算方面，行政后勤支出几乎全计入管理费用，没有区分相应的成本。在成本核算处理方式上也只是被动地记录已经发生的消耗和支出，没有一个完整的事前成本核算过程，对成本核算事后监控也无相应的处理。

第五，大型设备及医疗仪器等固定资产管理混乱，导致资金的大量占用和资源利用效率的低下。固定资产在入账后，其内在价值和账面价值随着使用年限增加，差异会越来越大，虚增资产对财务会计报表“净资产”的影响会误导会计信息使用者。有些单位价值较低的固定资产，难以和低值易耗品区分，影响固定资产的购置、核算及处置，形成大量的账外资产。实际已经失去使用价值的资产没有及时报废，账务上也不进行会计处理，长期挂账，不利于固定资产的核算和管理，资源浪费严重。

三、改进医疗卫生单位财务控制的建议和措施

针对日益显现的财务控制弊端，除了社会宏观环境方面的原因外，笔者认为还应从内部医疗卫生单位的控制制度、预算管理制度、会计核算管理、固定资产管理以及强化财务领导和财务人员素质方面入手，结合国家相关的法律法规和政策，采取多种对策来创新财务管理工作，有计划、有效率地进行资金的收支利用，保证单位任务的全面完成。具体来讲，本人觉得可以从以下几方面来努力。

1、建立健全财务控制制度，设计严密合理的财务控制运作流程

医疗单位只有按照国家有关部门财经法规，制定并完善本单位的财务控制制度，才能从整个宏观方面把握财务控制的核心，形成财务控制有效执行的有力保障。首先，医疗卫生单位应对整个运作流程和内控进行细致梳理，力求使财务控制制度包含经济事项的各层次，结合现代管理理念建立全方位、多层次的财务控制制度。其次，以控制效率为中心确定固有的控制制度并保持流程动态的适应性，使得在日常基本控制的前提下实现财务控制制度的动态更新和自我调节。再次，财务控制制度应该区分各模块设计相应的财务管理流程。这些流程应包含资产设备、基建业务、医用耗材试剂采购；药品监管、费用管控、工薪核算等等。相关人员进行的业务，必须提供真实有效的票据，经各科室和领导审核签字后，报相关主管部门审批，财务部门按照有关规定进行合法、手续和业务真实性核实后，由院长审批，出纳对各要素核对后确认报销。层层严格按照程序执行审批，注重财务控制程序的完整性。

2、编制科学合理的单位预算，做好预算管理工作

完整预算管理工作，坚持预算的编制审批、执行落实以及事后评价程序。结合单位和部门的实际情况，综合统筹，细化各个部门的预算编制。领导在审批时应该严格把关各部门各项预算审报，不必要的开支不能纳入预算管理范畴。在具体执行和报销环节，需要认真审查真实性和预算落实情况，有不符合的地方要及时调整。对于适当范围内的差异相应调整定额标准，使其更符合各部门运行的实际情况。最后在每年度结束时，单位应对各部门预算执行情况进行分析，考核对比预算执行情况，对各部门节约浪费程度实行相应的奖惩机制，这也有利于下一年度预算工作的开展和财务的开源节流。此外，单位应积极鼓励将计算机系统与财务预算管理相结合，改进预算管理手段，开发出适合预算管理特点的系统，对各部门相关数据实现软件统计与分析，节省人力，提高管理的效率和效果。

3、提高财务人员队伍的整体素质，设置合理的岗位责任制

形成高效率的财务组织结构，这也是单位实施财务控制的有力保障。单位财务部门除了合理安排岗位、明确各财务人员的权限外，还应该定期组织财务人员培训，学习国内外先进的管理程序和财务专业知识，掌握国家相关财经法规，培养财务控制及防范风险的意识。开展相应的专业技能竞赛，调动财务人员的积极性，鼓励财务人员参加国家认可的专业技术和技能考试。招聘高素质的财务人员，保持不断学习的良好习惯，与时俱进更新观念，为单位增收节支提高资源使用效率。

4、做好日常会计核算工作，对会计科目核算应细化，健全会计账薄

医疗卫生单位应该按照国家相关会计法律、制度和准则设置会计科目和账薄，对会计科目应该细化，在一级科目下设置二、三级明细，做到日清月结，账目清晰明了，使各信息相关人能得到可靠有效的信息。其次，做好医疗事业单位成本、收入的事前分析、事中评价、事后管控工作，区分成本和费用的归集和管理，对支出有合理的评价和控制程序，以便做出科学的决策。再次，做好财务精细化核算，对专项支出、一般支出等都应有相关核算区分，做到账账相符、账实相符。区别流动性资产和固定资产管理，定期与不定期结合进行清查盘点，妥善处理资产管理过程中出现的各类问题，保护资产的安全和账面会计核算的完整性。

5、按照会计准则强化对固定资产的管理

医疗事业单位大型医疗设备和仪器类别众多，因此固定资产管理也是一项重大的管理工程。按照国家财经法规规定，结合当前经济发展和物价水平，界定固定资产管理范畴，并与低值易耗品相区分。对于外购的固定资产应采用招投标方式，按照实际购买价款、相关安装和税费入账；自行建造的固定资产通过“在建工程”科目核算，从账面上清晰反映工程进度和固定资产价值。对固定资产的改扩建也应按相关规定核算，如实反映资产的动态变化过程。固定资产在使用和报废时都应有健全的管理程序和账务处理程序，严格出入库管理，选择合理的折旧方法计提折旧，保证资产的完整，防止虚增资产。年末，及时对固定资产预计使用寿命和净残值进行复核，对于不一致的地方，应作相应调整，保持资产和账面价值记录的一致，使会计核算提供的信息真实、准确和完整。

此外，随着现代信息技术计算机应用的快速发展，财务控制在客观上已离不开先进的信息技术应用。信息技术为财务控制和各项财务管理工作提供优良的系统支撑，提高了财务控制效率，建立了良好的信息沟通机制，一定程度上防止财务会计控制在人为操纵上的低效和错误率的发生。最后，还应加强单位领导人的财务控制意识，因为每一项先进工作的开展都需要领导的理解和支持，这样才能为工作的顺利完成提供强有力的支持，加快事业单位财务控制与时俱进和创新的步伐。

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