亚健康肝郁脾虚证候研究

王 雪，陈 锐

(长春中医药大学，长春130117)

随着经济发展，社会生活压力逐步增大，亚健康对人们生活、工作的影响日益凸显。世界卫生组织(WHO)曾作过一项全球性的健康调查［1］，结果表明:全世界亚健康状态者占人群总数的75%。我国调查［2］结果显示，亚健康人群在7亿左右，占我国总人口的60%～70%［2］。亚健康人群主要以脑力劳动者为主［3］。亚健康进一步发展，有可能发展为心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等疾病，给自身健康带来巨大损害。有研究［3-4］表明，以中医理论整体观念和辨证论治为基本原则，进行个体化亚健康干预，有效率为92%。本文就亚健康肝郁脾虚证候的研究，概述如下。

1 肝郁脾虚证候的研究

肝郁脾虚证是临床最常见的证候之一。肝、脾两脏同居中焦，在生理功能、病理变化等方面有着紧密联系。《金匮要略》曰:“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。肝郁脾虚证多因精神刺激，情志抑郁，肝气不疏，横克脾土。或思虑伤脾，劳倦过度，脾失健运，反侮肝木，最终形成肝郁脾虚之虚实夹杂证。

《中医临床诊疗术语证候部分》(国家标准)中将其定义为肝失疏泄、脾失健运所致的证候，常见胁胀作痛，腹胀食少情绪抑郁、排便不爽，或腹痛欲便、泻后痛减等症，脉多弦缓［5］。吴圣贤等［6］通过对 121例肝郁脾虚症状分布进行分析，总结肝郁脾虚证最常见的5个症状依次是脉弦、胸胁胀闷、纳呆食少、舌苔白和神疲乏力。

根据辨证论治的思想，在临床中许多学者把亚健康分为不同证型:肝郁脾虚、肝气郁结、心脾两虚、肝肾阴虚、脾虚湿阻、肝郁化火及痰热内扰等8种［7］。赵英明等［8］根据110例亚健康表现特点及病因将其分为4型:肝郁脾虚型、脾虚湿困型、心脾两虚型、肝肾阴虚型。在病性类型要素中，气虚、气滞和湿浊出现频次最高［9］。谢雁鸣等［10］进行基于临床流行病学调查，对亚健康一般特征进行探析，认为亚健康人群常见中医基本证候为脾气虚证、肝郁脾虚证、心脾两虚证、脾虚湿困证、气虚证等。女子以肝为先天，肝失疏泄对女性亚健康影响尤为明显。

2 肝郁脾虚证的临床干预

2.1 情志调节 情志不调能导致人体气机紊乱，“百病皆生于气”。《黄帝内经》:曰“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。足见情志调节在亚健康防治过程中占有重要地位。可以使用移情疗法，通过环境、行为、谈话等，将患者注意力转移，使之从不良情绪中解脱出来的一种治疗方法。张秀玲等［11］运用五行音乐疗法对特种人群亚健康进行治疗，结果显示，各项症状因子的改善程度均较对照组好，说明音乐治疗能够改善特种人群亚健康的多数症状。

2.2 药物治疗 运用中药可因人而异对机体气血阴阳失衡状态进行调节，对预防和干预亚健康状态有很好的效果。梁国平［12］使用加味逍遥散对亚健康肝郁脾虚型进行干预，杨豪等［13］运用补中益气汤合逍遥散加减对肝郁脾虚型亚健康进行治疗，姜丽红［14］通过使用益胃汤加减对肝郁脾虚证进行临床干预，都取得了较好的效果。

2.3 中医导引法 导引法是中医独特的健身养生方法，具有强身、健体、防病和康复等功能，对亚健康的预防和治疗同样具有良好的功效。传统体育项目如太极拳、八段锦、五禽戏等均具有恢复正气，平衡阴阳，提高机体机能，舒活筋骨、条畅气血，调节精神、舒缓压力等作用。动作易轻柔、和缓，锻炼强度适宜。

2.4 外治法 中医外治法具有操作简便、安全舒适的特点。通过刺激经络、腧穴，从而调节脏腑组织功能，恢复阴平阳秘的状态。鄢军等［15］运用中医学理论，把亚健康分为7种证型，辨证取穴结合相应的治疗方法。庞勇等［16］主张运用针灸解决气郁质亚健康。陈立早等［17］注重在针灸时补益脾肾，固护正气，增强机体自身抗病能力。庞军等［18］对150例亚健康人群进行健脾疏肝推拿治疗，总有效率76.71%。宋守江［19］用刺络拔罐法治疗亚健康36例，总有效率94.4%。蔡荣林等［20］通过实验证明，艾条温和灸可明显改善亚健康患者的疲劳症状、免疫功能与生活质量。

2.5 综合疗法 付明举等［21］运用疏肝健脾法对亚健康疗效进行观察，针药组总有效率显著优于单纯针刺组。秦艳等［22］采用耳穴贴压加中药内服治疗肝郁化火型亚健康失眠50例，结果治疗组总有效率为96.0%。钟坚娥等［23］对200例肝郁脾虚型亚健康，予益气健脾疏肝解郁中药敷脐合耳穴压丸进行干预治疗，结果证明，干预组在SCL-90问卷中躯体化、人际关系、敏感、抑郁焦虑四大因子44项方面显著优于非干预组。在针罐加配合心理疏导方面，邢恒珍［24］使用针灸拔罐，并配合心理疏导治疗亚健康。主要用毫针和走罐方法刺激腰背部督脉及膀胱经，治疗过程中加以心理疏导，25例亚健康患者痊愈14例，显效6例，有效3例，总有效率为92%。在电针加吸氧方面，黄质诚［25］用智能电针加经络氧调治亚健康状态32例，疲劳及伴随症状完全消失，舌脉恢复正常者占90.6%，疲劳及伴随症状基本消失，舌苔脉象正常者占6.3%。在刮痧、艾灸配合内服药方面，何静［26］选取72例亚健康患者进行刮痧、艾灸配合丹栀逍遥丸治疗，总有效率93.1%。

2.6 中药食疗调治 中药药食同源的理论源远流长，提倡“药以祛之，食以随之”的方法，也就是人们常说的“药补不如食补”。早在《黄帝内经》就确立了“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”的饮食原则，同时还应做到酸、苦、甘、辛、咸的“五味调和”，不能偏食偏嗜，选用食疗是调整“亚健康状态”的良好方法。因为许多天然食物营养全面、无毒副作用，长期食用，可达到益气、养血、扶正、强身的目的。李爽姿等［27］认为中医“寓治于食”的食疗养生方法对保健强身、促进亚健康状态向健康状态转化有重要的实用价值。裴正学［28］指出针对亚健康者疲劳乏力可服用黄芪蜂蜜饮、鹿角胶牛奶、黄芪山药炖乳鸽等调治，以补气健脾。情绪忧郁者服用香橼佛手饮、金橘叶绿茶、玫瑰花糕等调治，以疏肝解郁。钟燕宇等［29］使用药膳调治肝郁脾虚型亚健康，效果颇佳。菠菜炖血以健脾补血、柚皮醪糟散寒和血健脾益胃和中、甘松粥以开郁健脾、砂仁橘皮粥温中化湿疏肝理气。

3 结语

肝郁脾虚亚健康的研究虽然取得了一些进展，但还存在着许多问题，诸如确切的病因尚未成共识、诊断标准尚未统一、治疗效果不宜评价、干预措施体系不系统等。随着实践的不断深入，其疗效标准将更加客观化、其辨证体系将更加完整规范。期待在专家、学者、医学工作者的共同努力下，尽快研究出一整套符合国人的亚健康干预完整体系，充分发挥中医学的特色，坚持正确的指导原则，灵活施用中医药传统技术方法，实现中医药对亚健康状态的有效干预。

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