论英国近代医疗行业的发展

傅益东

（四川师范大学， 四川 成都 610066）

论英国近代医疗行业的发展

傅益东

（四川师范大学， 四川 成都 610066）

近代以来，英国医疗行业的发展经历了一个转型阶段，具体表现为综合性的志愿医院的出现、医生的专业化、规范医疗业的立法行为，这三方面因素共同作用，推动着医疗行业的发展.

医疗行业；志愿医院；医生；医疗法

“医疗行业”是指为了保障和提高居民健康，借助某种组织或机构，由专业人员实施救治行为的一系列活动的总称.近代以来，随着科学技术水平的日益提高和人类社会的快速发展，英国的医疗行业也得到了迅速发展：一大批新型志愿医院出现、医生队伍逐步专业化、政府积极介入医疗事业的管理，以此推动了英国近代医疗行业开始朝着现代化的方向转型.

1 志愿医院的出现

英国医院的历史可上溯至公元 1世纪，位于苏格兰地区，其主要功能是提供庇护，医治手段简单.而在盎格鲁撒克逊时期，则没有医院的相关记载.[1]在英国，作为专业的综合医治机构——“医院”（hospital） 这一概念出现的相对较晚.诺曼征服以后，各地建起的医院，也是作为修道院（monastic）的附属物，为往来的朝拜者以及当地穷苦民众提供帮助，并不具备完善的医疗救助功能，不是专门的医疗机构.直到 12世纪以后，伦敦才有了专门的医疗机构——这两所新型医院即为 1123年建立的圣·巴塞洛繆医院（St.Bartholomew’s）和 1215年建立的圣·托马斯医院（St.Thomas’s），其医疗条件依然不完善，据文献记载：“对于病人的医疗护理是非常不完善的，护工主要由女僧侣和下层工人担任……直到 1499年，两所医院以 5年 25英镑的薪酬雇佣了一名专业的外科医生，而他的工作主要针对皇室成员及相关职员而非住院病人.”[2]由此可见，16世纪以前，英国医院的特点是医疗机构稀缺、服务对象有限、医疗条件不完善.

18世纪，新型的志愿医院诞生了.工业革命之后，随着英国社会经济的发展和人口规模的扩大，原有的医疗机构规模已经远远无法满足现实需要.正如罗伊·波特所说：“尽管斯图亚特时期伦敦逐渐成为一个大都市，到 1700年时人口已有 50万，但它却只有两所真正的医院.除了首都之外，英国其他地方几乎没有医院.”[3]当时的英国医疗水平低下，普通人民挣扎在温饱线而无力得到充分的医疗照顾，于是在传教士和地方绅士的努力下，出现了以募捐为主要资金来源的专门医疗机构——志愿医院，为人们提供治疗和康复的机会.1720-1745年间，伦敦新增了 5家综合性志愿医院：威斯敏斯特医院（1720年）、盖伊医院（1724年）、圣·乔治医院（1733年）、伦敦医院（1740年）、米德塞斯特医院（1745年）.[4]

以上医院有三大特点：首先，照顾了大量的贫困病人，服务对象范围的扩大使其初具了现代医院的功能.由于志愿医院是在没有中央和地方财政资金的支持下自行募款成立的，捐赠为资金主要来源,这就使得志愿医院有了部分慈善机构的性质，病人可获得免费治疗.早期由于条件所限，病人们住院受到各种条件的限制，只有得到某位捐赠者的引荐方可入院，但是随着各地志愿医院的兴起和规模的扩大，到了 18世纪末，英格兰和威尔士的省会城市都有一家志愿医院.1861年，英格兰和威尔士的志愿医院加起来有 11848个病床，而当时英格兰和威尔士的总人口大约是两千万，每千人有 0.59个病床，相当可观.[5]其次，志愿医院还拥有了培养从业人员的功能，培养了大量的医生和相关从业人员.伦敦及各地建立的大型志愿医院推动了医学教育的发展，提高了医生的专业技术水平.医学教育的兴起也带来了从业人数的迅速增长.1767年，伯明翰只有 20名外科医生和 3名内科医生，1850年已经有 109名外科医生和 15名内科医生.[6]再次，志愿医院不断优化管理，改善着硬件设施和医疗条件.在志愿医院成立初期，由于资金匮乏，医疗条件恶劣，导致病人死亡率较高.病房缺乏基本的照明、供暖措施，卫生隔离状况也令人担忧，到 18世纪末，病人死亡率高达 20%，以至于墓地出现了超负荷情况.[7]面对严峻形势，医院的管理者着手调查此事，发现一系列问题：行政机构运行不良，开支巨大导致投入医疗的资金不足.因此采取了措施：任命监督人，成立基金会，卖掉多余的土地筹集资金.这些措施取得了明显的效果，医院条件得到改善.到了 19世纪中期，志愿医院的病人死亡率降低至10%以下.

志愿医院的出现具有多重社会意义：作为医疗机构，它降低了普通民众的医疗成本，扩大了服务对象范围；其次是作为医学教育机构，培养了大量医生和相关从业人员；第三不断改善的硬件设施和医疗条件，为英国医院的现代化转型奠定了良好的基础.

2 医生的专业化

中世纪英国医生群体最显著的特征是多样性和非专业性.[8]医生群体的组成比较复杂，以教会的教士为主，除此之外，还有商人医生、理发匠医生、铁匠医生等.其行医手段往往缺乏科学理论的指导.医生常受到不科学的理论指导，其医治手段如呕吐、发疱、用泻药等，这类办法一般被称之为“冒险疗法”[9]在这种情况下，直至 18世纪，英国医生的医疗活动仍然徘徊在科学的大门前，对许多疾病都束手无策.

18世纪，英国经济的高速发展和人口的大幅度增长为医生职业提供了更加广阔的发展空间，同时也提出了更高的要求.医生职业逐渐从传统的不正规向专业化转型：首先是专业化的医学教育提高了医生的素质和专业技能水平.18世纪以前正规医生的培养主要通过两种方式：大学医学教育和学徒制.随着科学技术和社会发展的需要，这两种医生培养方式不能适应医生职业发展的要求，逐渐衰落.在各种综合性医院纷纷建立的情况下，伦敦出现了许多医院附属医学院和私立医学院.1834年，五家医院共同筹资 3000英镑创办了一家医学院，至今仍然矗立在迪恩大街.[10]医学院作为志愿医院的附属产物，培养了大批的专业医学人才.医学教育发生改变，开始注重临床研究和学习，各个医学院给学生提供临床实践机会，由一批著名的医学家讲授理论课程.如著名的外科医师解剖学家约翰·亨特，在圣乔治医院讲授解剖学，拥有几百个学生.[11]这种将大学医学教育与学徒制培训相结合的医学教育形式，提高了医生的专业化水平.近代早期是英国医生从传统的非正规职业向现代正规职业转变的重要时期.其次是具有专业知识的护理人员的出现完善了从业人员的结构.在伦敦的几所志愿医院成立之初，共同面临着缺乏受过专业训练的护理人员的窘境.随着英国社会经济的发展，医学实践也发生着变革，人们开始逐渐重视护理工的专业化培训.培训主要有以下几种途径：一是在伦敦几所大医院里接受培训；二是在新兴的专业培训学校和培训机构接受训练；三是医院和学校以及培训机构的联合培训.1840年 6月，由格尼斯家族和弗里斯家族的女性建立了最早的护理人员培训机构：“新教慈善姐妹协会”（the Protestant Sisters of Charity）,其功能是把女护士们组织起来集中培训，待合格后上岗，向社会护理界提供有偿服务.[12]对护理人员的规范培训有着积极的社会影响，在利于护理队伍稳定的同时也为医院和病人带来了积极的效应.

总的来说，近代早期是英国医生职业转变的重要时期，现代医生职业的特征逐渐出现：医生职业教育标准化；医生资格考试制度建立并逐渐完善.英国医生职业的变迁为现代医生职业的形成奠定了基础.

3 规范医疗业的立法行为

医疗行业的所谓“转型”还在于对政府角色的鉴定,其重要的标志就是政府对医疗行业的规范.19世纪之前，医疗行业存在许多不规范现象：医生资历证书没有权威的资格认证机构和统一的认证标准；医疗行为混乱，药剂师为了牟利常常胡乱开药，各种游医的江湖偏方、庸医的口传身授盛行不衰. 1421年，牛津和剑桥大学毕业的医生联名向议会提出请愿书，要求政府对非法行医者进行限制.这份请愿书在 1421年 5月 2日召开的议会中被宣读，议会意识到非法行医的危害，因此制定了相关法律，管理大学的内科医生和学徒制的外科医生.[13]但是由于条件所限，该法令没有被严格实行.

19世纪，为了规范从业人员和机构执业资格、从业人员教育培训的评价标准体系，英国议会通过了三个重要的法案：

1815年，英国议会通过了 1815年药剂法（the Apothecaries Act of 1815），该法规定医学院学生必须通过实习过程才能获得资格认证，其中包括一段时间的正规医学课程，六个月的医院临床实习，其余的时间则要作为一位私人医生的个人助理累积实践经验.该法案取得了巨大的成功，带来了职业的转型，并为今天的药剂师行业的发展奠定了基础.然而随着从业人数的激增，该法案已经不能满足需要，于是 1858年医药法 （the Medical Act of 1858）在议会通过，新的医疗法设立了“医学教育和注册总会”（General Council of Medical Education and Registration），负责编纂注册医生的登记册并确立严格的医学教学标准，规定医生必须取得药剂师社团资格认证(Licentiate of the Society of Apothecaries)或者皇家外科医师学院成员（Member of the Royal College of Surgeons）中的一个资格认证才能就业.到了 1885年，议会通过了医药法修正案（the Amended Medical Act of 1885），进一步规定，凡是注册执业医师，必须同时拥有这两项认证.[14]这三个法案不仅逐步制定了医疗行业从业人员的准则，确立了统一的医学教学标准和职业资格认证制度，全面整顿了英国医疗行业，同时也维护了公共利益.

4 结语

医疗行业在人类社会中发挥着重要的医疗救助功能，医疗行业的发展有着明显的阶段性，不同时期的医疗行业在各方面有着不同的特征.大批志愿医院的出现、医生队伍的专业化和政府的积极介入，这三者共同构成了近代英国医疗行业发展的特点.三者共同推动着近代英国医疗行业的发展，为其向现代化转型奠定了基础.

〔1〕G.Barry Carruthers,Lesley A.Carruthers:A history of Britain’s hospitals, Sussex:Book Guild,2005.3.

〔2〕G.Barry Carruthers,Lesley A.Carruthers:A history of Britain’s hospitals, Sussex:Book Guild,2005.19.

〔3〕罗伊·波 特.剑 桥插 图医 学史[M].张大 庆 译.济南：山东画报出版社，2007.136.

〔4〕G.Barry Carruthers,Lesley A.Carruthers:A history of Britain’s hospitals, Sussex:Book Guild,2005.102-103.

〔5〕Woodward,j.,To Do the Sick No Harm:A Study of the British Voluntary Hospital System to 1875,London and Boston:Routledge&Keqan Paul,1974.36.

〔6〕Lane,Joan,A Social History of Medicine:Health, Healing and Disease in England,1750-1950.23.

〔7〕G.Barry Carruthers, Lesley A. Carruthers: history of Britain’s hospitals, Sussex:Book Guild,2005.76.

〔8〕李威.论中世纪英国医疗的特点[J].兰州学刊，2007（8）：186.

〔9〕罗伊·波 特.剑 桥插 图医 学史[M].张大 庆 译.济南：山东画报出版社，2007.78.

〔10〕G.Barry Carruthers,Lesley A.Carruthers:A history of Britain’s hospitals, Sussex:Book Guild,2005.66.

〔11〕威廉·F.拜纳姆著，曹珍芬译.19 世纪医学科学史[M].上海：复旦大学出版社，2002.7.

〔12〕 王晓焰.18-19 世纪英国妇女的生活和工作状况研究[M].北京：人民出版社，2007.124.

〔13〕赵秀荣.近现代英国政府的医疗立法及其影响[J].世界历史，2008（6）：58.

〔14〕Anne Digby:Making a medical living-doctors and patients in the English market for medicine,1720-1911,Cambridge university press,1994.53-57.

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1673-260X（2014）08-0067-03