心肺复苏的护理常规及要点分析

宗嘉伟

（赤峰学院第二附属医院， 内蒙古 赤峰 024000）

心肺复苏的护理常规及要点分析

宗嘉伟

（赤峰学院第二附属医院， 内蒙古 赤峰 024000）

目的：总结心肺复苏的护理常规及要点，为相关的抢救和护理工作提供理论和时间支持；方法：对本科室自2012年6月至2013年12月经心脏复苏抢救的60例患者实施了细致的心肺复苏抢救和护理，并且通过成功率进一步总结了心肺复苏的护理要点；结果：全部60例患者经过心脏复苏后，有16例抢救成功，成功率达到26.67%，超过了本科室以往心肺复苏的平均成活率（18.67%）.结论：只有做到抢救步骤的及时、技术的规范以及复苏后全面的监护等三个要点，才能提高心肺复苏的成功率.

心肺复苏；护理常规；护理要点

当人的心脏发生骤停后，伴随而来的是脑供血的突然中断，这种状态持续 10s钟左右就会出现意识丧失，如果延长至 4分钟以上，便会出现不可逆的脑损伤，若超过 6min不能及时抢救，便会过渡到生物学死亡.因此，在出现心脏骤停 8min以内的时间段内，实施心肺复苏是目前重要的抢救方法.但是在复苏后需要进行连续的检测工作，并积极地处理，才能使患者真正康复，因此，心脏复苏的护理工作与治疗工作同等重要.

探讨心肺复苏的护理常规及要点，是临床上的重要课题.本文选取了本科室自2012年6月至2013年12月抢救的60例心脏骤停患者，现将心肺复苏（CPR）护理体会汇报如下.

1 临床资料

1.1 一般资料

心脏骤停患者 60例，均于 2012年 6月 -2013年 12月期间在本科室接受抢救，其中男 34例，女 26例；年龄 45～79周岁，平均 60.1岁.主要病因有：风湿性心脏病 11例，冠心病 25例，扩张型心肌病 19例，脑血管意外 5例.

1.2 心肺复苏的方法

1.2.1 初步判断

首先迅速轻拍或者大声呼喊病人，观察其是否有反应，然后通过听呼吸、触摸动脉等方式，如果病人依然没有反应，则迅速进行徒手按压胸部实施急救.

1.2.2 早期心肺复苏

众所周知，心肺复苏存活率最高时段出现在心脏骤停后的 8min内，称为“黄金 8min”，最关键的抢救时间是1～4min，复苏越早，成活率越高.有研究表明，在 8min以内做心肺复苏的声明存活率为 43%，而在 8～16min为 6%，超过16min后，存活率为 0[1].传统的心肺复苏方法包括开放气道、人工呼吸、心脏按压三个步骤，具体操作如下.

1.2.2.1 开放气道

呼吸通畅是复苏成功的关键，护理工作人员要积极配合医生，快速做好气道的清理，保持患者的呼吸通畅.一般取患者仰卧位，根据具体情况迅速清除患者口中及气道内的异物，可以采取举颏法，在患者平卧的基础上，一手在病人的前额，通过手掌用力，向后压头部，使其颈部后仰，另一手放在下颌骨处，将患者颏部向前抬起，使患者牙齿达到对合. 1.2.2.2 人工呼吸

当发现病人呼吸不足，甚至没有呼吸时，应立即给予至少两次的人工呼吸，并且保证每次使病人的肺部适当膨胀，要求每次人工呼吸在 1s内完成，可以采用口对鼻、口对口或球囊-面罩进行人工呼吸，但保证每次吹气量不要太大或用力太过.

1.2.2.3 心脏按压

进行两次人工呼吸后，即可以进行胸外心脏按压术.首先是快速定位，相关文献指出[2]，为了节省抢救时间，定位时只要能够快速锁定胸部中央位置，并使用手掌根部进行按压即可，两手放置时，应保证优势手放于下方，按压频率应控制在 100/min，同时控制按压与同期比为 15:1.

1.2.2.4 早期除颤

在病人心脏骤停的早期，往往表现为心室颤动，以往的做法是先进行心电图确认，如果具备心脏颤动的征象，则进行电击除颤，但许多学者认为，为了节约抢救的时间，不需要通过心电图证实，发现心脏骤停后即可进行电除颤.因为准备心电图的过程也是时间流失的过程，而在心脏停止跳动 1min内除颤的成活率能够达到 90%，但是一旦延迟到4～8min则成活率只能达到 40%.因此，应在尽可能快的时间内进行除颤，保证抢救时机[3].

1.2.3 复苏后的脑保护

心肺复苏的初步成功并不能够保证大脑的复苏，因此，一般采取降温的方法，防止中枢神经的损伤，促进脑神经的恢复.心肺复苏后要通过瞳孔对广泛反射等密切观察患者的神志状态，并进行人工降温结合应用渗透性利尿剂.具体降温方法包括头部放置冰帽、冰袋等，一般降低患者体温至33～34℃为合理.人工降温有效的原理在于低温可以降低脑部的代谢速度，提高大脑的耐缺氧能力，从而降低脑水肿和脑神经坏死发生的可能.

在降温脑复苏的过程中，要注意勤更换冰袋或冰帽的位置，并观察冷敷位置的皮肤变化，以免造成皮肤冻伤.

1.2.4 复苏后的肾保护

由于心脏较长时间停止跳动，往往会导致身体持续地循环不良，肾小管容易因缺氧而出现急性坏死，引起肾功能衰竭.在实施心肺复苏后，应该严密观察患者的肾功能状况并给与相应的预防治疗.包括：（1） 给予静脉补充热量及水分，保持体内的电解质平衡；（2）留置导尿管，并定期予以记录，如果患者每小时尿量低于 30mL，需要严格限制液体的输入量.一般液体输入量按照排尿量加成 500mL进行计算；（3）注意导尿管的清洁，避免发生感染；（4）记录导尿管流出尿液的颜色及性状，并送检，记录尿素氮、血肌酐的数值，当有异常时应及时报告主治医师.

1.2.5 复苏后的感染预防

由于患者机体长时间的缺氧，导致各脏器免疫力下降，容易遭受病原体的感染，但是在抢救过程中却不可避免地接触到各种仪器等，易发生感染，这种感染对于身体非常虚弱的患者来说可能是致命的，因此，在复苏后感染的预防也是至关重要的.在护理过程中，应在一定范围内执行无菌操作，加强隔离和消毒，降低发生感染的机会.

1.2.6 复苏后的心理护理

患者苏醒后，往往会产生恐惧心理，甚至会出现幻觉及频死感，护理人员应对患者做好心理疏导，可以通过向其讲述康复过程中的注意事项及预后良好的治疗结果等内容，帮助其走出阴影，并给与真切的关怀和帮助，减轻患者的心理负担，消除不必要的顾虑.

同时做好对患者家属及照看者的健康教育工作，使其在一定程度上理解复苏过程和复苏后的护理工作，并指导其对患者的情况进行监护、及时报告，并说服患者积极配合治疗和护理.

1.2.7 复苏后的其他护理

复苏成功后，在重症监护室中，应该严密观察病人的一切生命指征，如血压、心率、心电图、中心静脉压以及血糖等等，一但发现异常马上报告其主治医师，并进行相应的紧急护理和救治.大脑降温容易导致血糖的升高，因此在护理过程中，监控血糖很重要，一般应控制病人的血糖在4.4mmol/L到 6.6mmol/L之间；当患者出现呕吐等情况后，应及时清除呕吐物，清理呼吸道，防止呕吐物误吸；对于情绪不稳定患者应给予护栏，并注意及时翻身，以免发生意外或出现皮肤外伤.

2 结果

全部 60例患者经过心脏复苏后，有 16例抢救成功，成功率达到 26.67%，超过了本科室以往心肺复苏的平均成活率（18.67%）.

3 心肺复苏的护理要点总结

3.1 抢救要及时

正如前文所讲，心肺复苏有医学上的“黄金 8分钟”，过了最佳抢救时机，抢救成活率低，即使能够挽回生命，也容易造成患者大脑不可逆的损伤.因此，从呼吸道的清理到人工呼吸，再到除颤等各个环节均需要迅速完成，避免大脑长时间缺氧.

3.2 技术要规范

（1）人工呼吸的力度和方法要准确.如果吹气的力度过大，容易导致患者的肺泡破裂，但气流太小，又进气不足，不能达到救治的目的，一般达到吹气时能够使患者胸部有高起即可.

（2）心脏外按压的频率及力度要严格控制.按压的力度要适中，力量过大容易使胸骨骨折，引起气胸、血胸，而按压的力度过小，胸腔压力不足以推动血液循环，无法成功复苏.一般应有节律地按压胸部，时间不应少于 10秒.另外，按压时，应将患者的衣扣及裤袋等解开，以免引起内脏损伤.

（3）除颤的时机要准确.在仪器设备能够满足时，应尽快对病人给予除颤，不需要先通过心电图确认心脏颤动.这样可以有效把握复苏时机，提高复苏成功率.在缺乏相应的设备时，可以采用“心前区扣击”的手法除颤方式.

关于除颤的时机，在 2005年举行的《ECC及 CPR治疗建议国际会议》中指出：实施心肺复苏时，在有自动体外除颤器时，应首选除颤；否则可以先做五个周期的心肺复苏后，再行除颤；并且进行 1次除颤后，先不做生命体征的评估，马上接着做五个周期的心肺复苏，再进行评估.

（4）脑复苏时，人工降温的方法和温度要准确控制.人工降温可以有效防止脑神经的损伤及脑积水的产生，但是，降温要持续进行，并且控制好温度及速度，避免极速降温对局部皮肤及血管产生强烈的刺激和损伤.一般应降温至 33～ 34℃为合理.

3.3 加强复苏后的监护

经过心肺复苏后，病人虽然已经苏醒，但是各方面生命体征尚不平稳，且身体虚弱，抵抗力低，非常容易出现各种并发症，甚至出现再次昏迷，有的病人还可能出现脑积水、精神疾病、情绪失控甚至肾脏或循环系统衰竭等症状，因此，复苏不是根本目的，复苏后进入重症监护室后的全面护理工作仍然不容忽视.

〔1〕李自强,孙海晨,钱晓明,等.不同指南指导下成功心肺脑复苏49例回顾分析[J].中国危重病急救医学,2008,20(12):761-763.

〔2〕陈永强.2005心肺复苏指南概要[J].中华护理杂志,2012,41(8):760-763.

〔3〕杨辉.ICU综合治疗心肺脑复苏的临床护理分析[J].中外医疗,2014,10(1):169-170.

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1673-260X（2014）08-0061-02