门诊处方不合理用药的分析

温素玲

（广东省增城市新塘医院，广东 广州 511340）

门诊处方不合理用药的分析

温素玲

（广东省增城市新塘医院，广东 广州 511340）

目的 分析门诊处方不合理用药情况，促进合理用药。方法 随机选取我院2011年3月～9月的800张门诊处方作为研究资料，对其不合理用药处方进行分析、统计。结果 不合理用药主要包括联合用药不合理、重复用药、选药不正确、服用方法不正确等。结论 分析门诊处方不合理用药情况，提出相应的解决办法，有利于改善临床用药。

门诊处方；不合理用药；分析；统计

作为医师、药师、患者交流的一个书面凭证，其是否合理与患者的用药安全、有效有着重要联系。分析处方是对临床用药情况进行了解，并促进合理用药的一种重要途径。本次主要对我院2011年3月～9月的800张门诊处方进行分析、统计，现作如下具体报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取我院2011年3月～9月的800张门诊处方作为研究资料，这800张处方来自各科室，具有广泛的代表性。

1.2 方法：根据药品说明书、处方管理方法及文献资料，统计并分析门诊处方不合理用药情况。

2 结 果

在抽查的800张门诊处方中，合格处方共756张，合格率为94.5%；不合格处方共44张，不合格率为5.5%，常见不合理用药情况统计具体见表1。

表1 常见不合理用药情况统计

3 讨 论

3.1 联合用药不合理的表现分析

3.1.1 相互拮抗：①两种作用部位相似的抗生素联合使用。例如琥乙红霉素和林可霉素的联合使用：这两种抗生素的作用机制基本一致，都是起到抑制细菌细胞壁肽链延长和蛋白质合成的作用，这两种药物的作用部位均是在50S亚基细菌细胞蛋白质合成的生化环节上，但由于二者在核糖体结合部位相互竞争，故会影响其抗菌作用的发挥，建议不要联合使用。②杀菌剂和抗菌剂的联合使用。如头孢呋辛钠和红霉素的联合使用：头孢呋辛钠是一种β-内酰胺类抗生素，属于一种细菌繁殖期的杀菌剂，它主要对繁殖旺盛细菌的作用较强，对静止细菌的作用则较弱甚至无效；红霉素是一种大环内脂类抗生素，属于快速抗菌剂，如果先使用该药，则对β-内酰胺类抗生素的疗效发挥具有较大的抑制作用，故建议不要联合使用这两种药物[1]。③喹诺酮类和碱性药物的联合使用。例如左氧氟沙星片和小苏打片的联合使用：小苏打片是碱性药物，两药联用时会使胃液酸度降低，并减少左氧氟沙星等喹诺酮类药物的吸收，故建议不要联合使用两种药物。又如氨茶碱和环丙沙星的联合使用：环丙沙星是一种喹诺酮类抗生素，它会抑制肝药酶并干扰茶碱的正常代谢，进而提高茶碱的血药浓度，引起严重不良反应的发生。

3.1.2 毒性相加：①阿司咪唑和西咪替丁联合使用。阿司咪唑的母体具有较大的心脏毒性，西咪替丁则有较强的酶抑作用，这两种药物联用会使阿司咪唑的正常代谢受阻，引起血药浓度升高，最终造成致命性的尖端扭转性室性心率失常[2]。②氨基糖苷类抗生素和西咪替丁的联合使用。氨基糖苷类抗生素具有络合钙离子、阻滞乙酰胆碱及呼吸衰竭、心肌抑制等神经阻滞作用，而西咪替丁也具有与氨基糖苷类抗生素相似的作用，两药联合使用会引起呼吸抑制或停止，且加重毒性。3.2 重复用药的表现

3.2.1 阿奇霉素和罗红霉素的联合使用：两种药物都是大环内酯类抗生素，其作用部位均是细菌细胞核糖体50S亚单位，都会抑制细菌蛋白的合成，均为生长期抑菌剂。如果两种药物联合使用，是重复用药的表现。

3.2.2 青霉素钠和头孢曲松钠的联合使用：两种药物均是β-内酰胺类抗生素，作用机制用一样，如果联合使用，不但不会增强药效，甚至会增加副作用，故建议不要重复使用。

3.3 选药不当的表现

3.3.1 没有正确选用溶媒：①红霉素溶于葡萄糖输液。在中性及微弱碱性的条件下，红霉素相对比较稳定，不会发生分解。如果是在葡萄糖输液的弱酸条件下，则会发生分解，若是事先在葡萄糖输液中加入少量碳酸氢钠注射液，再加入红霉素，则对稳定具有一定的帮助。②青霉素钠溶于5%葡萄糖注射液。在中性溶液中，青霉素类药物会较为稳定。如果酸性或碱性增加，则会加快其分解速度，降低效价。因此，建议溶解青霉素类时使用生理盐水。

3.3.2 无指征滥用抗生素：处方上的“上感”患者，经常会二联使用抗菌药物。实际上，由病毒引起的上呼吸道感染，大约占90%，而抗生素是不能抵抗病毒的。只有病毒感染已对局部黏膜造成了损伤，且使病菌入侵造成细菌感染时才有使用抗菌药物的必要性。无指征滥用抗生素，极易引起机体菌群失调或细菌耐药。

3.3.3 禁忌证用药：例如替硝唑、甲硝唑与利巴韦林。经研究表明，甲硝唑、替硝唑对某些动物有致癌作用，并可透过胎盘进入到胎儿体内，再从乳汁中排出，因此建议孕妇及哺乳期妇女禁用该类药物；利巴韦林的致畸作用较强，且有部分药物是经过乳汁排泄，对于孕妇及胎儿都具有较强的毒性，故建议孕妇禁用该药物；哺乳期妇女如果用药，必须暂停哺乳。

3.4 用药方法不正确的表现

3.4.1 药物配置的浓度不合适：药物配置的浓度是否合适，将直接影响到治疗效果。例如头孢菌素繁殖期杀菌药物，该药物在快速进入人体后会很快形成高的血药浓度，从而有利于抗菌作用的发挥。所以，在静脉滴注用药时，只要采用少许输液进行溶解即可，对于处方上的多余液体，则应先滴完头孢菌素再给予。反之，氨基糖苷类药物则不应在短时间内、大剂量地进入人体，否则极易引起肾毒性或神经肌肉抑制而导致骤然停止呼吸、突然死亡等情况。在输液中使用浓度＞1 mg/mL的利巴韦林药物时，会提高不良反应的发生率，还会引起人体血红蛋白、红细胞及白细胞的下降。

3.4.2 给药剂量和给药方法不正确：当前，短效β-内酰胺类药物的给药方法是1次/天，氨基糖苷类药物则是2次/天，这样的给药方法存在较大的不妥。短效β-内酰胺类药物属于一种非浓度依赖型杀菌药物，其最大药效是由药物浓度超出最低抑制菌浓度的时间决定的。该类药物的杀菌效主要是和人体血药浓度的维持时间有关，和最高浓度则没有关系，主要在细菌繁殖期使用；大多数β-内酰胺类抗生素的半衰期则较短，故后效应会比较弱。所以，除了某些药效较长的药物允许给药1～2次/天外，其余均应采取2～4次/天的剂量进行给药，这样的给药方法所取得的效果会更佳，且不会轻易产生细菌耐药性。此外，1次/天的给药方法，还能起到增强药效、降低对肾脏及听觉神经的毒性的作用。

4 小 结

在本次研究中，不合理用药的处方共有44张，约占抽查处方总数的5.5%，表明存在一定的不合理用药现象。处方作为药师、患者与医师的书面凭证，其合适与否将直接关系着患者用药的安全、有效，因此必须得到高度重视。引起处方用药不合理的现象，既与临床医师对合理用药认识的程度有关，也与药剂人员对处方的核查有关，还可能与其他因素有关。所以，临床医师与药师均应不断提高业务水平及药学知识水平，并采取相应措施进行干预；此外，药师和医师之间要加强交流、沟通，药师要协助医师做好合理用药工作，这样才可能减少或防止不合理用药情况的出现，保证患者的安全、有效用药，尽可能避免由于不合理用药而产生药源性疾病。

[1] 缪应祥,陈敏.门诊处方不合理用药分析[J].工企医刊,2010,23(5): 94-95.

[2] 黄明姬.门诊处方不合理用药分析[J].中国西部科技,2009,8(35):52.

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：1671-8194（2014）08-0139-02