一次性包皮环切缝合器与传统包皮环切术的疗效比较

陆志成 田建国*

（江苏省常熟市中医院，江苏 常熟 215500）

一次性包皮环切缝合器与传统包皮环切术的疗效比较

陆志成 田建国*

（江苏省常熟市中医院，江苏 常熟 215500）

目的 探讨应用一次性包皮环切缝合器与传统包皮环切术式的临床疗效比较。方法 对包茎和包皮过长患者，分别采用一次性包皮环切缝合器环切术和传统包皮环切术，并对其术前、术中、术后三方面进行比较。结果 一次性包皮环切缝合器环切术除价格相对较贵外，其他方面都优于传统包皮环切术。结论 一次性包皮环切缝合器环切术简单、微创、安全、美观、自动缝合，值得推广。

包皮环切缝合器；包皮环切术；包茎；包皮过长

2011年5月至2013年5月期间，作者对包茎、包皮过长患者分别采用一次性包皮环切缝合器环切术（缝合器组）、传统包皮环切术（传统组），并对两种术式进行术前、术中、术后比较发现一次性包皮环切缝合器环切术（缝合器组）操作简单、微创、安全、美观、自动缝合，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组病例78例，其中包茎21例，包皮过长57例，年龄8～49岁，平均年龄21岁。按“信封法”随机分为两组：缝合器组39例，其中包茎10例，包皮过长29例；传统组39例，其中包茎11例，包皮过长28例。

1.2 手术方法

1.2.1 手术前准备：术前进行常规检查，以排除部分手术禁忌证（如内分泌、血液系统疾病）。术前常规备皮。对于缝合器组，用专门测量工具，选择相应大小的一次性包皮环切缝合器（江西原生狼和医疗器械公司生产专利产品），由钟形龟头座、钉仓环、缝合环、环形切割刀、调节旋钮、保险扣、击发手把等组成。根据阴茎大小，共有5种型号。

1.2.2 手术方法：患者仰卧位，用1%碘伏消毒手术野、铺巾，用注射2%利多卡因，作阴茎根部神经阻滞麻醉，等待麻醉生效后即可手术。包茎或包皮外口狭窄者于包皮背侧用电刀切开，扩大包皮外口，若包皮与阴茎龟头有粘连者，先行粘连分离，清洗包皮尿垢，暴露龟头冠状沟并消毒。① 缝合器组：①用止血钳在内外板移行处夹住包皮腹侧（系带处），再分别用四把止血钳钳夹其他部位以便提起包皮。注意内板适当拉紧，保持系带处偏松，以确保系带不会切除过多。②选择合适的缝合器型号，旋出调节旋钮，取出钟形龟头座。将包皮提起，将钟形龟头座放入包皮内，钟罩罩在龟头上。抵住腹侧皮肤防止提起，在系带处将龟头推入钟罩内。③将钟形龟头座纵轴于阴茎纵轴倾斜成一定角度，以保持钟沿与于冠状沟方向一致，确保预切割部位定位准确。④用扎带或丝线将包皮固定在拉杆上，包皮太厚或过多，必须在扎线以外切除多余包皮。⑤将拉杆插入环切缝合器中心孔，旋上并收紧调节旋钮至拉杆尾端面，与调节旋钮后相平或稍微突出。⑥去除保险扣，双手用力按下手把，击发环切缝合器，包皮被切割并同时缝合。⑦3 s后松开手把，旋出调节旋钮，轻柔取出器械和切下的包皮。少许未完全切断者，可用剪刀适当修剪。罕见点状活动性出血，予缝扎。外用凡士林纱条、干纱布、弹力绷带，适当加压包扎，暴露龟头。②传统组：采用常规手术方法操作。背侧纵向剪开包皮，在离冠状沟远侧0.5～0.8 cm处环形切除包皮。皮下电凝或缝扎止血。间断缝合包皮内、外板。外用凡士林纱条，干纱布包扎，暴露龟头。

1.2.3 术后处理：成人给予口服烯雌酚防阴茎勃起，以免继发性出血。①缝合器组：口服抗生素3 d或不用抗生素，一周后可沐浴，浴后用0.5%碘伏行术口消毒。此后每天用碘伏行术口消毒两次以上，1个月内不要过激活动。缝合钉在术后1周回开始脱落，绝大部分1个月内脱完，罕见未脱落者可由医师剪断拆除。②传统组：术后静滴抗生素3～5 d，术后2 d换药，若伤口无渗血，消毒后暴露伤口，嘱每天用0.5%碘伏消毒1次，一般术后10 d左右拆线。

2 结 果

本组病例中除传统组1例感染，经换药后延期愈合2例，其余伤口均Ⅰ期愈合。对两种术式的术前、术中、术后相关因素进行比较，结果见表1、2。

3 讨 论

包茎、包皮过长是男性外生殖器常见畸形[1]。包茎、包皮过长时，内皮脂腺分泌物和上皮脱屑组成的包皮垢或包皮结石，易在包皮下积聚，发生细菌感染，造成阴茎头包皮炎。包皮垢的慢性刺激和阴茎头包皮炎的反复发作，常是引起阴癌的重要因素。早期施行包皮环切术，对预防阴茎癌有一定的意义[2]。因此发展和推广包皮环切手术已成为一个重要的和公认的全球健康干预策略[3-4]，同时可使局部的敏感性下降，对早泄症状缓解是简单有效的治疗方法[5]目前越来越多患者就诊要求行包皮环切术。患者对手术的要求也随之提高，不仅要求减少术后并发症，而且要求术后阴茎外形美观[6]。

包皮环切术是一种古老的手术，但手术方式在不断改进，目前以上两种方式较常见，分析如下：①传统组适应证广，但缝合器组不适用于包皮有急性炎症者，因其包皮内外板受急性炎症刺激，包皮组织水肿，术后缝合钉脱落，从而导致术后出血；②传统组价格相对便宜，缝合器组相对较贵，因经济水平不断提高，患者能够受；③手术时间缝合器组短，患者乐于接受，传统组较长；④传统组术中出血明显，必要时电凝或缝扎止血，缝合器组基本无出血；⑥传统组部分患者疼痛、肿胀明显，特别是系带处及儿童，缝合器组疼痛主要发生在术后12 h内，一般能忍受，内板轻微水肿；⑦传统组术后10 d左右拆线；缝合器组术后无需拆线。缝合钉1个月内自行脱落，罕见未脱落者可由医师剪短拆除；⑨术后外观：缝合器组光滑、美观。传统组外观一般，部分患者有针孔痕迹。

表1 包皮环切两种术式术前和术中情况对照

表2 包皮环切两种术式术后情况对照

综上所述，一次性包皮环切缝合器环切术（缝合器组）操作简单、微创、安全、美观、自动缝合，值得临床推广应用。

[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:506.

[2] 陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:8171.

[3] 吕年青,李石华,黄冀然.中国的男性包皮环切与艾滋病预防[J].中华男科学杂志,2008,14(3):195-199.

[4] 贲昆龙,徐建春,陆林,等.推广男性包皮环切预防艾滋病提高国民生殖健康水平[J].中华男科学杂志,2008,14(4):291-297.

[5] 张万峰,陆平,宫关,等.包皮环切术前后包皮中触觉小体与早泄的相关性[J].现代泌尿外科杂志,2009,14(3):206-208.

[6] PhilipS.Li,吕年青,PuneetMasson,等.男性包皮环切的历史回顾与展望[J].中华男科学杂志,2010,16(6):483-489.

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：1671-8194（2014）08-0126-02

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