米非司酮配伍米索前列醇不同给药方式终止早孕的临床随机比较研究

黎 四

（广西阳朔县计划生育服务站，广西 桂林 541900）

米非司酮配伍米索前列醇不同给药方式终止早孕的临床随机比较研究

黎 四

（广西阳朔县计划生育服务站，广西 桂林 541900）

目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇不同给药方式终止早孕的临床随机研究，更佳探讨分析的结果选择今后治疗选择更佳的终止方案。方法 筛选2010年1月至2012年12月在笔者工作单位要求终止早孕的400例本县妊娠患者，征得患者同意后随机分为4组，第一组患者口服米非司酮3日服法，第四日600 μg的米索前列醇；第二组改为第四日口服400 μg米索前列醇，另阴道给药200 μg；第三组口服米非司酮2日服法，第三日空腹服用600 μg的米索前列醇；第四组口服米非司酮2日服法，第三日400 μg米索前列醇口服，200 μg阴道给药。对比四组患者的效果。结果 阴道给药引产效果比口服给药引产效果好，而相同给药方式的引产效果无差别。结论 对于要求终止妊娠的患者可给予米非司酮2日服法，并采取用600 μg的米索前醇列综合给药，能在较短时间内达到预期的引产效果，且相对安全无痛苦，值得推广。

米非司酮；米索前列醇；终止早孕

随着行人工流产的妇女的增加，导致妊娠流产不全的患者也越来越多。米非司酮配伍和米索前列醇可以有效的避免发生流产不全的情况。主要的原因是米非司酮具有很强的抗孕激素的作用，通过抗孕激素来抑制妇女早期怀孕时形成不正常的绒毛血管，血运受阻，从而导致了早孕蜕膜细胞的凋亡，造成蜕膜缺血坏死[1]，因此可以在最短的时间内安全有效的引产成功。现笔者就米非司酮配伍米索前列醇不同给药方式终止早孕的临床观察结果整理总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次实验筛选2010年1月～2012年12月在笔者工作单位要求终止早孕的400例本县妊娠患者。其中年龄最小仅18岁，最大的为47岁，平均年龄是（33.9±3.6）岁。400例妇女中近期人工流产史的有78例，多次人工流产史妇女有214例，有瘢痕子宫妇女有278例。患者入院后经过详细的实验室检查确诊为妊娠患者，且无药物过敏史、无心、肝、肾等严重慢性疾病，均符合研究条件。在征得患者同意将500例患者随机的分为4组，4组患者在年龄、孕产史、职业、家庭条件及孕周无差别，有可比性。

1.2 方法

米非司酮的服用方法分为2日服法和3日服法，其中2日服法为从6：00～22：00点选择某一时间口服75 mg米非司酮，连续服用2 d；3日服法为早晚9：00空腹口服米非司酮50 mg，第2天口服25 mg，第3天清晨6：00空腹米非司酮25 mg。两种服用方案剂量均为150 mg。米索前列醇服用方案为口服和阴道给药。其中第一组患者口服米非司酮3日服法，第3日口服600μg的米索前列醇；第二组改为第3日口服米索前列醇400 μg，阴道给药200 μg；第三组口服米非司酮2日服法，第3日空腹服用600 μg的米索前列醇；第四组口服米非司酮2日服法，第3日口服400 μg米索前列醇，另200 μg阴道给药。

1.3 疗效标准

临床效果评价标准：完全流产为胎儿胎盘排出，阴道流血少；不完全流产为胎儿排出，胎盘未排出或胎盘部分排出，阴道流血多。完全流产与不完全流产均记录为引产成功。引产失则的标准是：使用米索前列醇2次，仍无规则宫缩，胎儿胎盘未娩出。

1.4 统计处理

本次实验组所得数据采用SPSS16.0软件统计处理，计数资料采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 引产结果

对比四组患者在不同的给药方式下引产情况，发现阴道给药引产效果比口服给药引产效果好，而相同给药方式的引产效果无差别，具体见表1。

表1 引产结果对比

2.2 不良反应情况

第一组和第三组不良反应例数39例，比例为9.75%；第二组和第三组不良反应例数8例，比例为2%，差异显著，有统计学意义。

3 讨 论

米非司酮是国内外广泛应用的终止早孕的药物，近年来临床采用米非司酮配伍米索前列醇来提高终止早孕的效果和减少不良反应。宫颈是主要由结缔组织组成[2]，而结缔组织含有丰富的胶原，米非司酮的作用是通过拮抗孕酮加快胶原分解[3]，从而使得宫颈软化有助于引产。此外研究报道发现米非司酮可以有效降低血管生成，血管生成减少，则血供明显不足，所以蜕膜变性坏死的概率就越高，从而促进完全流产发生。米非司酮口服给药容易吸收，口服40 min即可达到最高的血药浓度[4]，米索前列醇有助于米非司酮促进子宫肌的兴奋并抑制胶原合成，故而这两种药物联合使用能最大程度的扩张宫颈[5]，因此引产效果大大提高。但是临床上会出现宫颈未完全软化扩张就分娩的情况造成宫颈损伤，所以选择适合的配方方式和给药方案至关重要，本研究中设计了4种给药方式，发现改变米非司酮的给药方式对引产结果并无影响，而米索前列醇不同的给药方式对引产结果影响较大，通过表1可知，第二组和第四组患者给药未宫缩时间和引产时间明显缩短，并且术后出血量有较为明显的降低。四组患者不全流产结果无差别，统计无意义。差异原因在于采取阴道给药的方式，可以使得米索前列醇最大限度的别宫颈黏膜吸收并与前列激素受体完美结合，加快宫颈软化，帮组引产的顺利进行。并且阴道给药的方式也减少了不良反应发生率。

综上所述，口服米非司酮配伍米索前列醇阴道给药可以有效提高引产成功率，缩短引产时间，值得推广。

[1] 温穗明,肖青,马晓东,等.160例米非司酮配伍米索前列醇不同给药方式在终止孕早期妊娠临床应用[J].中国妇幼保健,2010,25(16):2239-2241.

[2] 孔雅慧,张炜,桂幼伦,等.米非司酮配伍米索前列醇不同给药方式终止早孕的临床随机比较研究[J].中国妇幼保健,2007,22(4):500-502.

[3] 李琳,王淑珍,经小平,等.米非司酮配伍米索前列醇不同给药方式终止早早孕的临床研究[J].北京医学,2009,31(6):344-346.

[4] 李琳.大剂量米非司酮配伍米索前列醇终止早孕300例[J].山东医药,2008,48(23):99-100.

[5] 欧阳丙荣.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕至不全流产86例原因分析及处理[J].现代预防医学,2005,32(7):854.

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