跟腱断裂术后康复方法与手段

赵斌

沈阳体育学院 辽宁沈阳 110102

跟腱断裂术后康复方法与手段

赵斌

沈阳体育学院 辽宁沈阳 110102

引言

小腿后方的腓肠肌和比目鱼肌腱向下合并成为一粗而十分坚强的肌腱，称为跟腱，止于跟骨结节后方。主要功能是跖屈踝关节，维持踝关节的平衡及跑跳、行走［1］

跟腱断裂是一种比较常见的临床运动损伤，在肌腱断裂损伤比例中位居前列。据医疗部门统计，发生跟腱断裂的概率为0.18‰［2］，而且这一数字还随着日益增长的从事体育运动和娱乐项目人数的增加呈上升趋势［3］。自1950年以来，关于跟腱断裂病例的报道一直都在增多。跟腱很容易在诸如踢踏舞之类的练习过程中发生断裂。在发生的人群当中，运动员最容易发生肌腱断裂。跟腱断裂的病人在术后需要很长一段时间的休息，并且不能参加运动，这既带来了经济损失，同时也为患者带来了很多威胁健康的并发症［4－5］。由于年青人对运动能力的要求高，多采用手术综合治疗，术后康复非常重要，处理不当，则产生踝关节的活动受限、伤口感染、再断裂，或者术后早期过分牵拉造成跟腱过长后蹬踏无力等术后并发症。因此，合理的治疗和术后跟腱部位的康复具有十分重的意义。本文针对目前关于跟腱断裂术后康复手段的发展现状，根据跟腱断裂术后康复的不同时期对康复的手段和方法进行了系统的整理和讨论，目的在于为跟腱断裂患者贺广大康复工作从事着提供全面和有效的康复方法，以减少这一病痛给患者带来的身心伤害，具有一定的社会意义和临产意义。

一、术后早期的康复

1.等速肌力康复方法

等速运动是根据运动过程的运动部位肌肉发力的大小来调节外加阻力，使整个关节的运动遵照预先设定的速度［6－7］。等速肌力训练作为一种可变负荷康复方式，在运动损伤康复中已得到广泛的临床应用。其在踝关节康复的应用当中，与传统的康复方式相比，有很多的有点［8－9］。在跟腱断裂术后1－4周内进行适当的等速训练，能够使胶原纤维顺所加应力的方向生长，并且能够促使产生I型胶原纤维［10－11］。

2.中药熏蒸

中药熏蒸使之通过重要的湿热熏蒸，通过高温提高人体对中药药物有效成分的吸收能力，将药物的作用和热效应作用相叠加，达到润滑关节、减少组织和韧带的粘连，达到促进康复进程的目的［12］。跟腱断裂术后康复过程中，常用的熏蒸中药有伸筋草、透骨草、木瓜、红花、没药、五加皮、络石藤、威灵仙、白芍、全蝎、酒地龙等［13］。中药熏蒸方法具有毒副作用小、操作简便的特点。对于患者来说，降低了康复的经济成本和风险成本。

3.红外线照射渗透

红外线不仅可以透过衣服作用于治疗部位，而且可以穿过皮肤，达到肌肉和皮下组织等处，使之产生热效应。红外加热治疗可以加速血液循环、促进新陈代谢、缓解疼痛、是肌肉软组织松弛和达到一定的按摩效果。而且红外线治疗的最大特点在于，能够从不同水平调动人体本身的免疫能力而达到治疗的目的。跟腱术后初期，伤口处于快速愈合期，如果伤口愈合速度过快，容易结痂或愈合不彻底。红外线加热治疗可以通过温和的热效应，使组织内的小分子和纤维重新排布，使伤口愈合效果好。

二、术后中期的康复

术后康复的中期一般是指术后1－2个月内，伤口已基本愈合。这一时期是对跟腱内部软组织和韧带进行机能恢复的关键时期，如果没有正确的进行康复训练，则不能达到对跟腱机能的理想恢复程度。

1.跖屈和背屈运动

跖屈和背屈运动即以踝关节为轴，是脚部沿此轴做前后运动，正常人跖屈和背屈角度可达20度左右。如果跟腱损伤或术后患者，跖屈和背屈的角度则会大大受限。然而，跖屈和背屈的角度也是衡量跟腱机能的一个重要指标。在术后康复中期，进行适当的被动与主动的跖屈和背屈训练，将会大大促进跟腱机能的恢复。

跖屈和背屈运动分为主动和被动运动两种。被动运动即患者本体不进行运动，靠外力进行运动。被动训练一般适用于康复中期不能进行或很难进行本体跖屈和背屈的患者。康复中期，大部分患者可进行主动的跖屈和背屈训练。训练强度为每次2组，每组10次跖屈和背屈，每日做3此为宜。训练方式可采无器械和依靠器械两种，无器械训练时，外界无负荷加载;还有依靠专门的跟腱康复训练仪器辅助患者进行训练，值得注意的是，这种依靠仪器的康复训练存在外界负荷的加载，患者要在专业的康复医师指导下进行负荷训练，以免造成再次损伤。

2.登脚踏车

等脚踏车是对跟腱力量进行训练的有效方法。在最小阻力下，每次进行脚踏车训练20分钟，每天5次。根据患者的本体感觉，可随康复程度增加蹬踏阻力。

三、术后末期的康复

术后3个月，患者跟腱部位已完全愈合，可以进行功率自行车练习、有用、慢走到快走的过渡练习、提踵练习、上下台阶练习、完全下蹲练习等。同时还可使用电磁波谱仪等物理因子治疗以减轻组织水肿［14］。

四、小结

一般认为，跟腱断裂修复后在愈合的最初一个月内是跟腱最脆弱的时期，在术后的1－2个月内跟腱的强度慢慢增加。临床有很多关于康复训练的方法和理论性研究［15，16］。在对跟腱断裂修复术后4周内固定膝关节和踝关节，4周后去掉石膏进行膝关节练习。采用手术治疗时应根据损伤类型和术中探查的情况选用不同的康复手段和训练手段。因此，术后专业而严格的康复与训练管理模式是取得良好疗效的重要措施。

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R686.1

B

1009－6019(2014)09－0227－02

基金来源:本论文受沈阳市科技局大型仪器共享专项课题的资助，课题编号F－12－273－4－00