脊柱关节病10例临床分析

李海清，褚定坤

(沧州市中西医结合医院脊柱关节科，河北 沧州 061000)

脊柱关节病(spondyloarthropathy,SPA)是一组相互关联的、血清类风湿因子为阴性的炎症性疾病，主要侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构，通常具有各自特征性关节外的表现，包括胃肠道或泌尿生殖道的炎症、前色素膜炎、银屑病样皮损和指甲病变，少数病例有主动脉根部、心脏传导系统和肺尖部病变。20世纪70年代初，人类白细胞抗原(human leuc ocyte antigen，HLA)B27基因的发现确立了SPA是一种不同于类风湿关节炎的独立疾病，而强直性脊柱炎是SPA的原形，有一定的代表性。SPA发病隐匿，是一种慢性进行性破坏性的疾病，可导致患者生活质量的下降[1]，目前还没有能根治该病的方法，因此SPA的早期诊断和治疗对改善预后显得尤为重要[2]。本研究对10例SPA患者的临床资料进行分析，旨在提高医务人员对SPA的认识，提高对该病的诊治水平。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择沧州市中西医结合医院于2010年5月至2011年5月收治的10例SPA患者为研究对象，进行回顾性分析，其中男9例、女1例，年龄17～33岁，平均25岁；发病年龄平均20岁，8例患者在30岁之前起病。10例患者中，强直性脊柱炎3例，反应性关节炎1例，未分化SPA 6例，均符合Amor SPA的诊断标准[3]。10例患者病程半年至3年，7例为初患，4例有关节炎家族史。

1.2临床表现 10例患者的首发症状见表1。2例患者伴有骶骼关节炎；2例患者为不对称性关节肿痛，关节活动受限，活动后疼痛加重，缓解期无疼痛。

1.3实验室检查 生化指标检查示：4例患者红细胞沉降率升高(20～52 mm/h)；4例患者C反应蛋白升高(>10 mg/L)；类风湿因子均为阴性，HLA-B27检测均为阳性，肝、肾功能正常。CT示双侧骶髂关节Ⅱ级6例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例。

1.4预后和转归 本组10例患者给予阿司匹林、布洛芬、美洛昔康等药物进行治疗，对病情改变患者给予柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等抗风湿药治疗，同时配合物理疗法，10例患者中6例中轴关节炎、1例外周关节炎患者、1例肌腱炎患者症状明显减轻。实验室检查较治疗前明显好转。

表1 10例脊柱关节病患者首发症状

对2例应用两种非甾体类消炎药物治疗3个月无效或外周关节炎柳氮吡啶治疗无效的患者给予生物制剂依那西普(商品名：恩利，辉瑞制药有限公司)，用法：皮下注射，成人推荐剂量：每次25 mg，每周2次，持续治疗4周，患者偶有腹胀、恶心等胃肠道反应，症状轻微可耐受，无需处置，可自行缓解，无严重不良反应发生，所有患者临床症状均有明显好转。实验室检查较治疗前明显好转。

2 讨 论

SPA的历史悠久，早在1691年就已经有了强直性脊柱炎病例的相关描述[4]。到20世纪末期，关于SPA的相关研究随着科技的进步，医疗诊治水平的提高也逐渐增多，对SPA的认识也不断完善。SPA的患病率为1%～2%[5]。SPA的发病机制目前还不明确，在20世纪70年代，国内外一些学者对感染因素的研究较为关注，也对该病的研究取得了一定的进展。有报道显示，SPA与遗传和感染的关系较为密切，在个体及遗传因素中，与SPA关联性最强的是HLA-B27，HLA-B27阳性表现在特发性强直性脊柱炎患者中>90%；另外，性别也是SPA发病的主要个体因素，男性患者居多，男女比例3∶1[6]。

SPA患者骶髂关节的影像变化最具特征性，通过X线片检查可观察到骨密度增高、关节间隙模糊不清以及关节融合、骨质侵袭等表现。对于X线片显示不能明确的疑似病例，可行CT扫描确诊。随着对SPA关注的不断增加，磁共振成像在SPA中的应用也取得了一定的进展，磁共振成像检查时，若在脊柱、腕、踝、膝等关节部位发现滑膜炎、肌腱炎或软组织水肿、骶髂关节炎等表现，对SPA的诊断和疗效观察都有重要的意义[7]。其中，骶髂关节的磁共振成像表现对强直性脊柱炎患者的骶髂关节炎症的情况最具敏感性，高C反应蛋白水平与软骨下骨水肿和信号增强密切相关，在慢性骶髂关节炎中可以观察到软骨下骨髓脂肪的改变，并与较高的放射学评分相关，这些都有可能是疾病早期的表现。

本研究总结SPA患者的临床特征包括：①类风湿因子均阴性；②病理特征不在滑膜，而集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的部位，即附着点病变；③有不同程度的家族聚集倾向；④与HLA-B27有不同程度的关联；⑤常有相互重叠的临床表现。

SPA患者由于患病程度和对治疗反应不一，预后也存在很大的差异。一般情况下，SPA患者若预后较好，对寿命不会造成太大影响，即使患者髋或颈部强直会引起一定程度上的功能障碍，但是大多数患者能够进行正常的工作和生活。本组10例患者给予阿司匹林、布洛芬、美洛昔康等药物进行治疗，所有患者临床症状均得到有效控制。

随着基因水平研究的进一步深入以及一系列诊断和评估标准的制订，人们对SPA的认识也在逐渐完善，尤其是生物制剂的使用，为SPA的治疗提供了更多的选择，但是很多患者的治疗效果仍不尽如人意，生物制剂的长时间应用后，其预后、安全性和成本等问题仍然不能令人满意。因此，预防SPA的发生，减少SPA的危害应给予重视。

[1] 王金彩，郑继海，李小瑞.托烷司琼预防含铂化疗药物所致恶心、呕吐的临床观察[J].中国医药导报，2007，4(9)：14-15.

[2] Molenaar ET,Voskuyl AE,Dinant HJ,etal.Progression of radiologic damage in patients with rheumatoid arthritis in clinical remission[J].Arthritis Rheum,2004,50(1):36-42.

[3] 卿平英，刘毅.脊柱关节病诊断和治疗的相关热点[J].实用医院临床杂志，2011，8(2)：39-41.

[4] Moll JM，Wright V.An objective clinical study of chest expansion[J].Ann rheum Dis，1972，31(1)：1-8.

[5] 施桂英.关节炎概要[M].2版.北京：中国医药科技出版社，2005：5-6.

[6] 孙波，石印玉.脊柱关节病的研究概况[J].中医正骨，2010，22(10):28-30.

[7] McQueen F，Lassere M，ostergaard M.Magnetic resonance imaging in psoriatic arthritis：a review of the literature[J].Arthritis Res Ther，2006，8(2)：207.