腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床应用价值的探讨

谢 晓

(南阳医学高等专科学校第一附属医院普通外科，河南 南阳 473000)

胃十二指肠溃疡在我国胃肠疾病中的发病率很高，常规的药物治疗可以缓解病情。而当胃十二指肠溃疡处于活动期时会向深部侵蚀，由黏膜至肌层，终致穿破浆膜而发生穿孔[1-2]。一旦发生穿孔，就需及时手术治疗[3]。胃十二指肠溃疡手术治疗方法有传统的开腹手术和新兴起的腹腔镜手术方式，两种手术方式在临床上都有应用。近年来随着腹腔镜手术的迅速发展，越来越多的学者关注到腹腔镜在胃十二指肠溃疡手术中的应用价值。本研究主要评价腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年5月至2013年5月于南阳医学高等专科学校第一附属医院就诊的胃十二指肠溃疡穿孔患者97例，术前均明确诊断。按照简单随机原则分为腹腔镜修补组和开腹修补术组。腹腔镜修补组52例，其中男31例，女21例；年龄20～60(38.2±6.8)岁；发病时间2～12(4.3±0.7) h；十二指肠穿孔36例，胃穿孔16 例；穿孔直径≤5 mm者34例，>5 mm者18例。开腹修补术组45例，其中男26例，女19例；年龄20～60(37.7±7.3)岁；发病时间2～11(3.9±0.1) h；十二指肠穿孔28例，胃穿孔17例；穿孔直径≤5 mm者27例，>5 mm者18例。两组患者性别、年龄、发病时间等一般资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 腹腔镜修补组患者采用腹腔镜进行修补，患者全麻，头高脚低位，于脐下缘做切口建立人工气腹，再于剑突下、左或右肋缘下锁骨中线上、右腋前线平脐处建立操作孔，先尽量清除胃肠内容物，再用生理盐水反复冲洗至腹腔清洁。接着，穿孔部位常规消毒，使用带针可吸收线沿穿孔处纵轴连续贯穿缝合2～3针，无张力打结，最后将附近大网膜拉至穿孔部位并固定。开腹修补术组患者采用传统开腹修补术：患者全麻后，于上腹部正中做一约10 cm切口，逐层切开皮肤和皮下组织，钝性分离脏器，手术缝合修补穿孔部位，常规放置腹腔引流管，逐层缝合切口。

1.3观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、胃肠蠕动恢复时间、下床活动时间、住院时间及术后并发症情况(包括膈下脓肿、切口感染、肺部感染、盆腔肿物及肠粘连)，随访患者6个月，观察患者切口愈合和疾病复发的情况。溃疡愈合判定依据:患者无自觉症状，胃镜复查溃疡消失。溃疡复发判定标准：突发上腹剧痛，腹膜刺激征阳性，肠鸣音减弱或消失，X线检查多可见膈下有半月形游离气体。

2 结 果

2.1两组患者术中、术后基本情况的比较 腹腔镜修补组患者的手术时间和住院时间显著短于开腹修补术组(P<0.05)，术中出血量少于开腹修补术组(P<0.05)，胃肠蠕动恢复时间及下床活动时间早于开腹修补术组(P<0.05)(表1)。

表1 两组患者术中、术后基本情况的比较

2.2两组患者术后并发症发生情况的比较 腹腔镜修补组患者共出现3例并发症，并发症发生率为5.77%(3/52)，而开腹修补术组患者共出现9例并发症，并发症发生率为20.00%(9/45)，腹腔镜修补组并发症总发生率显著低于开腹修补组，差异有统计学意义(χ2=4.51,P<0.05)(表2)。

表2 两组患者术后并发症发生情况的比较 (例)

2.3两组患者术后切口愈合及复发情况的比较 腹腔镜修补组和开腹修补术组患者的切口愈合率和复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)(表3)。

表3 两组患者术后切口愈合及复发情况的比较 [例(%)]

3 讨 论

进展期的十二指肠胃溃疡患者，溃疡面逐渐向深部发展，直至浆膜层而发生穿孔。穿孔部位大部分位于幽门附近的胃十二指肠前壁，且十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔的概率高。胃十二指肠溃疡穿孔是消化性溃疡最严重的并发症[4-6]，发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。

本研究采用腹腔镜进行胃十二指肠穿孔修补术，同时与同期实施的开腹穿孔修补术进行了对比，结果发现腹腔镜修补组患者的手术时间和住院时间显著短于开腹修补术组，术中出血量显著少于开腹修补术组，术后一般情况均优于开腹修补术组，明显降低了手术对患者的身体创伤，这对患者的预后有非常重要的意义。本研究结果显示，腹腔镜修补术后患者胃肠蠕动恢复时间及下床活动时间也早于开腹修补术组，说明腹腔镜修补术治疗胃十二指肠穿孔方面是非常有效的，而且对患者术后的早期康复，早期消化系统功能的重建有很大的帮助。这可能与腹腔镜手术器械精致，对修复部位的损伤较小，且术后遗留的体表小切口可能缓解患者一部分的紧张情绪有关。另外，腹腔镜修补术患者的并发症总发生率也显著低于开腹修补术组，腹腔镜手术创伤小，虽然手术视野不及开腹手术暴露，但是在外显示器的辅助下也可以清楚地观察到手术窗口周围，极大降低了对周围脏器损伤的机会，手术本身微创，术后切口小，发生各种感染的机会就相对小，并发症少；但是两组患者的切口愈合率、复发率比较差异无统计学意义，证明腹腔镜手术可以达到与开腹手术同样的治疗效果，可以作为开腹手术的替代手术方式，并不增加疾病的复发率。腹腔镜下的手术是近年来兴起的一次手术界的革命，医师可以在相对直视的情况下进行手术，且主要是该手术方法创伤小[7]，手术时间、术中出血量及后期患者的恢复时间等方面均优于传统的开腹手术[8-9]。而采用腹腔镜进行胃十二指肠溃疡修补术是一次新的挑战，已有一部分成功的案例，患者也收到了满意的疗效，手术过程中未出现不良的并发症[10]，引起了人们的广泛关注[11]。本研究结果也发现腹腔镜修补术可行，同比开腹手术，在较小的损伤下也取得了满意的疗效。

综上所述，腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术对患者的损伤小，术后效果好，并发症少，适合临床长期推广应用。

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