不同置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效对比

农文海 宋猛先 黄 毅 莫金平

（广西省宾阳县人民医院骨科，广西 宾阳 530405）

不同置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效对比

农文海 宋猛先 黄 毅 莫金平

（广西省宾阳县人民医院骨科，广西 宾阳 530405）

目的 比较不同置换术治疗老年股骨颈骨折临床疗效的差异。方法 选取我院收治的97例老年股骨颈骨折患者，随机分为对照组48例和观察组49例，对照组患者使用半髋关节置换术治疗，观察组患者使用全髋关节置换术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术后髋关节功能恢复时间、Harris评分和并发症发生率的差异。结果 观察组手术时间、术中出血量和术后髋关节功能恢复时间均多于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；Harris评分显示观察组优良率为93.9 %（46/49），显著高于对照组的75.0 %（36/48）（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)。结论 全髋关节置换术与半髋关节置换术比较，临床疗效较好且并发症发生率低，在患者能耐受的情况下，可作为老年股骨颈骨折治疗首选方法。

全髋关节置换术；半髋关节置换术；老年；股骨颈骨折

股骨颈骨折是中老年人因骨量减少、骨质疏松以及髋周肌肉群受到重大创伤而引起的股骨颈断裂[1]。人工髋关节置换是目前治疗老年股骨颈骨折的首选方法。本研究以我院收治的97例老年股骨颈骨折患者为研究对象，旨在比较不同置换术治疗老年股骨颈骨折临床疗效的差异。现将研究结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料

选取我院2008年1月至2012年6月收治的97例老年股骨颈骨折患者，随机分为对照组48例和观察组49例。对照组男27例，女21例，年龄59～83岁，平均(62.48±5.53)岁；骨折Garden分型：Ⅲ型30例，Ⅳ型18例；合并症：糖尿病11例，高血压20例，慢性支气管炎6例。观察组男26例，女23例，年龄58～80岁，平均(62.26±5.32)岁；骨折Garden分型：Ⅲ型32例，Ⅳ型17例；合并症：糖尿病9例，高血压18例，慢性支气管炎8例。两组患者在基本资料、病程、病情等方面差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均积极完善术前准备，入手术室后监测生命体征，行气管内插管或硬膜外麻醉。对照组患者使用半髋关节置换术治疗：患者取仰卧位，采用改良Hardinge切口，暴露髋关节后T形切开关节囊，显露股骨颈，取出骨折的股骨头，置入直径合适的股骨头假体，负压引流，逐层缝合伤口；观察组患者使用全髋关节置换术治疗：取出骨折的股骨头后，使用磨锉除去髋臼软骨，固定臼杯假体后置入合适的股骨柄假体，活动髋关节无障碍，冲洗关节腔，负压引流，逐层缝合伤口。

1.3 临床疗效标准

术后1年进行Harris评分[2]：总分为0～100分，优（≥90分），良（80～89分），一般（70～79分），差（＜70分）。优良率=（优+良）/总例数×100 %。

1.4 观察指标

比较两组手术时间、术中出血量、术后髋关节功能恢复时间、Harris评分和并发症发生率的差异。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS17.0进行数据统计，计量资料用t检验，定性资料比较用卡方检验，设检验标准P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中及术后情况比较

观察组患者手术时间、术中出血量和术后髋关节功能恢复时间均多于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者术中及术后情况比较(χ—±s)

2.2 两组患者术后临床疗效比较

观察组优良率为93.9 %（46/49），显著高于对照组的75.0 %（36/48）（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组患者术后临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

对照组术后发生深静脉血栓1例，髋臼软骨磨损1例，股骨头中心性脱位3例，并发症发生率为10.4 %（5/48），观察组发生深静脉血栓1例，并发症发生率为2.0 %（1/49），显著低于对照组(P＜0.05)。

3 讨 论

随着我国步入老龄化社会，老年股骨颈骨折患者人数居高不下，老年患者还同时伴有糖尿病、高血压和骨质疏松等多种基础疾病，术后骨折不易愈合，并发症多，治疗不当易对患者生活质量甚至生命造成严重威胁[3]。人工髋关节置换是目前治疗老年股骨颈骨折的首选方法，可分为半髋关节置换术和全髋关节置换术两种术式[4]。

半髋关节置换术具有操作简单、手术时间短和术中失血量少等优点，但临床研究发现使用半髋置换术治疗老年股骨颈骨折，易出现假体松动、下沉、软骨磨损和股骨头中心性脱位等并发症[5]。全髋关节置换术需使用磨锉除去髋臼软骨，较半髋关节置换术手术时间长，术中失血量多[6]。研究表明，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，术后1～2年Harris评分均显著优于半髋关节置换术[7]。本研究结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量和术后髋关节功能恢复时间均多于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1年Harris评分显示观察组优良率为93.9 %（46/49），显著高于对照组的75.0 %（36/48）（P＜0.05）。在术后并发症方面，对照组术后发生深静脉血栓1例，髋臼软骨磨损1例，股骨头中心性脱位3例，并发症发生率为10.4 %（5/48），观察组发生深静脉血栓1例，并发症发生率为2.0 %（1/49），显著低于对照组(P＜0.05)。说明半髋关节置换术操作简便，手术时间短，术中失血量少，但全髋关节置换术临床疗效更好，且可明显降低术后并发症的发生。

综上所述，在老年股骨颈骨折患者身体状态稳定的条件下，应首选全髋关节置换术，疗效确切，术后并发症发生率低。

[1] 何柏云.人工髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折疗效观察[J].中外医疗,2011,30(30):47.

[2] 韦文灿,郭景理.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比[J].当代医学,2013,19(20):68-69.

[3] 吴梅祥,白波,钱东阳,等.高龄老年人股骨颈骨折人工全髋与半髋关节置换术的选择[J].中华关节外科杂志(电子版),2009,3(3): 315-319.

[4] 廖劲松,李星海,刘松,等.42例老年股骨颈骨折全髋与半髋关节置换术对比分析[J].中国当代医药,2010,17(27):161-162.

[5] 王晓凯,王可良,张志成,等.全髋与半髋关节置换治疗老年移位型股骨颈骨折疗效对比的Meta分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 2013,28(4):310-313.

[6] 高宏伟,王宝生,赵养学,等.老年股骨颈骨折全髋及半髋关节置换对比研究[J].陕西医学杂志,2011,12(11):1540-1541.

[7] 彭笳宸,李安余,吕国庆.两种不同手术方法治疗老年股骨颈骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2011,8(31):3176-3177.

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：1671-8194（2014）02-0100-02